各国高血压指南推荐药物

　　目前中国高血压指南推荐：对血压<160/100 mm Hg或心血管低危患者可首先采用RAS阻断剂（A）、β受体阻滞剂（B）、CCB类药物（C）及噻嗪类利尿剂（D）行单药治疗；如不能实现有效血压控制可采用A+C、A+D、B+C、C+D及单片复方制剂（P）联合治疗；如仍无法有效控制血压，可采用A+B+C、A+B+D及A+D+α（α受体阻断剂）治疗。对血压≥160/100 mm Hg或血压水平与目标血压之差大于20/10 mm Hg的心血管高危患者，推荐直接采用A+C、A+D、B+C、C+D及P行联合治疗；如不能有效控制血压，可进一步采用A+B+C、A+B+D及A+D+α实施联合治疗。英国NICE高血压指南则以55岁为界，推荐年龄小于55岁的高血压患者首选A（RAS阻断剂）治疗，任何年龄的黑人及加勒比海地区患者以及年龄≥55岁的患者首选C（CCB类药物）治疗；如不能有效控制血压，可进一步加用ARB类药物，若血压仍不达标，可进一步加用噻嗪类利尿剂。对上述三种药物仍无法实现有效达标的顽固性高血压患者，推荐进一步加用其他利尿剂、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂或寻求专家意见。

　　2013 ESH高血压指南则进一步强调了联合治疗的重要性，推荐ARB、ACEI、CCB、利尿剂及β受体阻滞剂五大类药物均是起始及维持单药或联合治疗的适宜之选。对轻度血压增高的心血管中低危患者而言，建议采用单药治疗；对血压显著增高的心血管高危及极高危患者，则推荐采用双药以上联合治疗。选择联合治疗方案时应首选临床试验中成功应用的组合方案。基于对既往各类联合方案对比研究的结果，新指南推荐以A+C、A+D、C+D作为联合治疗的首选联合方案；不推荐ACEI+ARB的联合方案。

　　展望高血压指南未来

　　自2010年开始，随着高血压指南更现实化，中国卒中及冠心病死亡率呈下降趋势，重视降压治疗给患者带来巨大获益。展望未来，在互联网、无线技术及云计算时代，高血压指南也需进一步由关注医疗技术向关注和解决现实问题转化。具体来说，高血压指南需由以技术为基础的强化血压监测、以临床大数据为基础的治疗药物及剂量、以创新为驱动的新型降压药物构成。就血压监测而言，要从原来的血压检测上升到真正血压监测的高度，以更便利地发挥24小时动态血压监测的作用。目前，中国专家已认识到动态血压监测在高血压患者管理中的重要性，中华医学会心血管病学分会高血压委员会还专门制订了清晨血压临床管理的专家共识指导建议。