一项研究发现，对因胸痛而非心肌梗死（MI）于急诊室就诊的患者，短期内MI发生率较低，且不受早期无创检测影响。研究1月26日在线发表于JAMA Internal Medicine。

　　宾夕法尼亚州立大学Milton S. Hershey医疗中心Andrew J. Foy及同事对2011年急诊室就诊主要或次要诊断为胸痛的患者私人保险索赔数据进行回顾性队列分析。根据检测方法，将患者分类：无创检测、运动心电图、负荷超声心动图、心肌灌注闪烁成像或冠状动脉CTA。计算接受心导管术、冠状动脉血运重建术或将接受无创检测的患者比例，以及随访第7天和190天急性MI住院比例。

　　分析共纳入421 774例患者，其中127 986例初始接受了无创检测，293 788例未接受。随访第7天时的急性MI住院率为0.11%，第190天时为0.33%。

　　无论早期无创检测与否，急性MI住院率相似。与未进行早期无创检测者相比，进行负荷超声心动图（7天时的校正OR 0.99，95%CI：0.65~1.51；190天时的校正OR 0.83，95%CI：0.83~1.06）、运动心电图（7天时的校正OR 1.33，95%CI：0.89~1.98；190天时的校正OR 0.94，95%CI：0.73~1.22）、心肌灌注闪烁成像（7天时的校正OR 1.25，95%CI：1~1.54；190天时的校正OR 1.03，95%CI：0.91~1.17）或冠状动脉CTA（7天时的校正OR 1.7，95%CI：0.7~4.14；190天时的校正OR 1.2，95%CI：0.67~2.13）检测的患者急性MI住院率无显著差异，且结果无性别差异。

　　虽MI率无差别，但进行运动心电图检查的患者比未接受无创检测者更可能进行心导管术（7天时的校正OR 1.63，95%CI：1.5~1.78；190天时的校正OR 1.33，95%CI：1.25~1.42）或血运重建（7天时的校正OR 2.41，95%CI：2.09~2.8；190天时的校正OR 1.55，95%CI：1.38~1.75）。心肌灌注闪烁成像（心导管术：7天时的校正OR 2.48，95%CI：2.38~2.58；190天时的校正OR 2.06，95%CI：2~2.13；血运重建：7天时的校正OR 2.4，95%CI：2.21~2.61；190天时的校正OR 1.71，95%CI：1.61~1.82）和冠状动脉CTA（心导管术：7天时的校正OR 1.91，95%CI：1.59~2.3；190天时的校正OR 1.37，95%CI：1.17~1.6；血运重建：7天时的校正OR 3.56，95%CI：2.65~4.76；190天时的校正OR 1.95，95%CI：1.51~2.52）中观察到相似现象。

　　接受负荷超声心动图检查的患者7天时更可能进行心导管术（校正OR 1.1，95%CI：1.01~1.2）和血运重建（校正OR 1.54，95%CI：1.31~1.81），但190天时与未接受无创检测者无差异。

　　作者指出，“结果提示在表现为胸痛的急诊室就诊患者中，通过冠状动脉CTA、心肌灌注闪烁成像或运动心电图检查进行冠心病的检测与治疗可能价值很小或无价值。”JAMA Internal Medicine主编、加州大学旧金山分校Rita F. Redberg评论，“这些结果表明，目前在急诊室低危患者中开展负荷检测并无必要，这可能增加患者急诊室住院时间及不必要的影像学检查。”Redberg指出，“是时候改变胸痛低危患者治疗的相关指南和实践。初级保健医生应对此类患者密切随访，根据患者状况决定是否行进一步评估。”

（来源：JAMA Intern Med.2015）