PARTNER试验和注册中，8.8%接受经导管主动脉瓣置换（TAVR）球囊扩张瓣膜的患者需植入新型永久起搏器。在这些患者中，新型永久起搏器与较高的重复住院率和1年死亡率及住院时间延长有关。

　　哥伦比亚大学医学中心Tamim M. Nazif博士及同事评估PARTNER试验和注册中既往未安装起搏器接受球囊扩张瓣膜TAVR的1973例患者，旨在确定TAVR后植入新型永久起搏器的预测因素和临床意义。

　　多变量分析发现，植入新型永久起搏器的预测因素包括右束支阻滞（OR 7.03；95%CI：4.92~10.06）、假体直径/右室流出道直径（每0.1增量OR 1.29；95%CI：1.1~1.51）、左室收缩期末内径（每0.1 cm OR 0.68；95%CI：0.53~0.87）和继续研究注册中的治疗（OR 1.77；95%CI：1.08~2.92）。

　　需植入永久起搏器的患者术后平均住院时间长于未植入起搏器者（7.3天vs. 6.2天；P=0.001）。1年时，与未植入起搏器者相比，植入永久起搏器者的重复住院率（23.9% vs. 18.2%；P=0.05）和死亡/重复住院率（42% vs. 32.6%；P=0.007）较高。然而，1年时的全因死亡无显著差异（26.3% vs. 20.8%；P=0.08），左室射血分数也无差异。

　　Nazif指出，“需开展进一步研究预测起搏器依赖，并明确TAVR后植入永久起搏器的最佳应用指征。”

　　专家点评

杜克大学医学中心、杜克临床研究所  Jonathan P. Piccini

　　PARTNER分析是一项重要贡献，然而，它主要验证了既往TAVR后起搏器植入研究的发现。植入永久起搏器后最大的危险因素是基线时存在右束支阻滞。总体上，平均5%~10%的患者TAVR后需安装起搏器。

　　我们知道TAVR后需起搏的患者为高危患者，他们可能会发生更多事件。基于该研究结果，我们需注意明确评估风险增加，因为大多数预后分析并未进行调整（至少在研究方法中未报道）。显然，那些患者住院更频繁。

　　作为电生理学家，我强调TAVR前应评估起搏的危险因素。教育患者可能需安装起搏器很重要，而且需在术前告知患者。

　　关键的问题是，那些患者长期预后如何？我们需要前瞻性研究以寻找这些高危患者起搏的最佳方法。如果有房室传导阻滞表现，是否均需植入双心室起搏器？无导线起搏器在这一特殊人群中是否有优势？这些都是将来需回答的问题。

（来源：J Am Coll Cardiol Intv.2015）