房颤是心搏不规律的表现，可导致血液凝块、卒中、心力衰竭和其他心源性并发症。在美国，房颤患者约270万人，口服抗凝药可预防患者发生血液凝块和潜在卒中风险。2014年，美国心脏协会（AHA），美国心脏病学学会（ACC）和心律协会提议扩大房颤患者口服抗凝剂治疗的适用范围。杜克大学这项研究的主要研究者Emily O’Brien教授特别指出，指南已将女性作为卒中的危险因素之一。

　　研究分析回顾了ORBIT注册研究结果，该研究纳入美国176个中心10 132例房颤患者。研究分析患者年龄、性别和其他危险因素包括充血性心力衰竭前期、血压升高、糖尿病和卒中史。研究发表于JAMA-Internal Medicine，为指南扩大药物治疗患者范围指明了路线。

　　研究者报告，新指南推荐应用血液稀释剂的房颤患者比例增加了19%，从房颤人群的72%增至91%。女性房颤患者的增长比例相似。既往指南中，77%女性房颤患者须服用口服抗凝剂，新指南推荐让这一比例增至98%，有足够危险因素的女性患者均被推荐治疗。新推荐也降低了患者年龄，有卒中风险的患者从75岁降至65岁。研究人群中，意味着99%的65岁以上房颤患者均应服用血液稀释剂，前期数据推荐比例为80%。

　　“指南的全面通过将对过去不推荐血液稀释剂的近100万房颤患者进行重新分类，”O’Brien指出，“我们不知道哪些社区医生会将指南整合入临床行为，以及对那些患者的长期预后产生怎样的影响。这是下一步研究要观察的内容。”

　　房颤患者应相信新指南是以证据为基础的，但他们只是医生考虑治疗策略的因素之一，O’Brien说。医生还要衡量药物治疗的获益和潜在风险，以及患者的目标和价值。血液稀释剂可预防患者发生血液凝块或卒中，但也可能增加患者风险。然而对大部分患者来说，药物治疗的获益还是高于出血风险，O’Brien指出。

JAMA-Internal Medicine  2015