临床实践中，很多冠心病患者伴有糖尿病。与普通冠心病患者相比，合并糖尿病患者的血管存在独特的解剖学及功能学特征，总体说血管较脆弱，介入治疗须谨慎。上海交通大学附属胸科医院曲新凯副教授指出，如何优化糖尿病患者的介入治疗是临床实践所面临的重大挑战。充分应用IVUS及OCT等评估病变性质、程度、参照血管及术后贴壁情况，钙化病变优先选用旋磨技术；选择合适的非顺应性球囊充分后扩张避免使用极短高压球囊；充分抗栓抗凝、术中补充肝素，必要时冠状动脉内给予Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；合理应用球囊保护分支技术；必要时选择合适的方法检测有无抗栓药物抵抗，均是优化糖尿病患者介入治疗的可行措施。

　　脆弱的血管：糖尿病患者心血管之殇

　　与普通心血管疾病患者相比，合并糖尿病患者的血管存在独特的解剖学及功能学特征，非常脆弱，故而其介入治疗务必非常谨慎。从解剖学来说，伴糖尿病的冠心病患者病变更多为迂曲、弥漫、纤维性和钙化病变；斑块多呈现不均质性；斑块负荷较重，多为丰脂斑块，易出现斑块破裂；血管损伤反应性增加，易出现边缘夹层撕裂；更多伴有小血管病变，血栓负荷较重；此外，常存在多支血管病变，可导致PCI时间延长。从功能学讲，糖尿病可导致内皮功能损伤、血小板功能异常，引发凝血及纤溶改变，弥漫性病变及平滑肌细胞过多增殖，可导致再狭窄与再闭塞，还能使血流储备及栓塞耐受性降低。此外，糖尿病患者常伴有侧支发育不良，易导致心肌梗死面积扩大；常伴肾功能衰退，易发对比剂肾病。概述而言，合并糖尿病患者存在斑块不均质性、易发支架内再狭窄、血管易损性、常合并弥漫/多支/小血管病变、慢性完全闭塞病变（CTO）常伴远端贴壁不良以及易栓、易凝、易发无复流等六大特征。鉴于此，临床实践中对糖尿病患者实施PCI治疗时应格外谨慎，亟需探寻合并糖尿病冠心病患者的优化介入治疗策略。

　　糖尿病患者优化介入治疗

　　糖尿病患者的介入治疗优化，需根据患者的病变特征进行有针对性的技术优化。针对糖尿病患者斑块多呈不均质性特征易导致支架贴壁不良、扩张不全及边缘撕裂等支架相关问题，可利用血管内超声（IVUS）及光学相干层析术（OCT）等影像学武器评估病变性质、程度和参考血管，术后评估支架贴壁及支架血栓发生情况；对钙化病变可选切割球囊或旋磨作为最佳处理策略。此外，PCI时充分后扩张保证支架贴壁良好。

　　针对糖尿病患者易发生支架内再狭窄的问题，有研究提示近远端支架重叠区域未能充分扩张是其发生的重要PCI相关原因，因此充分扩张至关重要。针对糖尿病患者的血管易损性问题，医生可选择材质致密、支架丝较细、顺应血管走形、外径更小、边缘效应更小以及纵向压缩更少的支架。

　　针对糖尿病患者的病变通常较弥漫、多合并多支血管病变及小血管病变易出现分支闭塞等问题以及糖尿病患者CTO病变常伴有远端侧支不良等问题，选择合理应用球囊保护分支技术。针对糖尿病患者易栓易凝、易发无复流问题，可充分抗栓抗凝、术中补充肝素，必要时冠状动脉内给Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，必要时还可检测是否存在抗栓药物抵抗。另外，需特别注意，糖尿病患者接受介入治疗后需更关注新生内膜发育情况，采用炎症评分关注炎症程度。只有通过上述措施针对患者特征实施有针对性的优化介入干预，才能真正为糖尿病患者带来临床获益。