在EuroPCR 2015大会首日进行的Great Debate上，与会专家探讨了日常临床实践中的双联抗血小板治疗（DAPT）。近年来，有关DAPT的临床研究新数据不断涌现，DAPT究竟应该短期、长期或终生应用成为临床医生感到困惑的问题。Great Debate由英国Andreas Baumbach医生主持，来自欧洲各国的多位专家参与讨论。会议通过四个典型临床病例，由专家与听众共同讨论应该如何实施DAPT。

　　Great Debate上的第一个病例为45岁男性接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI），患者6个月稳定性心绞痛病史，运动试验阳性，冠状动脉造影提示左前降支（LAD）中段/对角支分叉病变，置入药物洗脱支架（DES），PCI结果良好，无并发症。对这例患者的DAPT疗程，各位专家一致认为，该患者为择期PCI的稳定性冠心病，病情明了，发生自发性缺血性冠状动脉事件风险低，DAPT的目的主要是预防支架血栓事件，按照最新临床研究数据和血运重建指南，6个月是合适的疗程。瑞典的S. James医生指出，行择期PCI的稳定性心绞痛患者，术后1个月后支架血栓形成的风险极低，对这例患者甚至可以考虑进一步缩短DAPT疗程至1个月。专家和听众都同意DES的选择对DAPT疗程长短有影响，新一代DES的支架血栓形成发生率很低，如果患者置入新一代DES，3个月的DAPT疗程是可接受的。然而，有听众提出，该病例出血风险也很低，也可考虑适当延长DAPT疗程至6个月～12个月，以预防缺血性冠状动脉事件再发。对此，专家解释说，尽管DAPT试验显示，30个月的DAPT也可以是安全的，但该例患者支架内血栓形成风险极低，DAPT主要目的是预防支架血栓形成而非缺血性冠状动脉事件，因此没有必要延长DAPT疗程。专家强调在决定DAPT疗程时要坚持个体化原则，权衡出血风险和缺血风险，该例患者缺血风险明显低于出血风险，DAPT疗程没有必要超过6个月。

　　第二个病例也是一例45岁男性，与第一例的唯一差别是这是一例急性冠状动脉综合征（ACS）非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，冠状动脉造影同样提示LAD/对角支分叉病变，症状发生后48 h内行急诊PCI置入DES，PCI结果良好，无并发症。专家指出，对这例ACS急诊PCI患者，DAPT的目的不仅是预防支架血栓形成，同时也要预防缺血性事件再发，因此DAPT疗程应长于第一例，考虑6～12个月，多数专家认为12个月是合适的疗程。专家和听众还探讨了如何在临床实践中评估缺血性风险和出血性风险，认为该病例缺血性风险高于出血性风险，因此有专家认为可以延长DAPT疗程超过1年。听众对无限期使用DAPT颇有疑问，有专家认为如果患者发生过支架血栓形成，且出血风险较低，可以考虑无限期应用DAPT；也有专家指出，复杂左主干病变往往致命，对此类患者可以考虑无限期应用DAPT。专家们认为需要根据患者的危险因素、病变情况选决定是否无限期使用DAPT。在抗血小板药物选择上，专家选择新型抗血小板药物替格瑞洛。

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