急性心肌梗死介入治疗时实施血栓切除是临床常用技术，但在今年ACC上公布的TOTAL试验结果显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，同时实行血栓切除术可能增加卒中风险。在EuroPCR 2015大会上，加拿大McMaster大学Sanjit Jolly医生汇报了对TOTAL试验卒中风险的详细分析，提示与单纯PCI相比，同时采用血栓切除导致的卒中风险增加在PCI术后早期即已显示出来。

　　TOTAL试验比较STEMI患者行直接PCI时单纯PCI与同时采用手工血栓切除术两种策略。该研究纳入10 732例受试者，随机分为单纯PCI组和血栓切除组。研究主要终点是180天内心血管死亡、心肌梗死再发、心源性休克或NYHA Ⅳ级心力衰竭的复合终点，30天内卒中是主要安全性终点。结果发现，两组患者主要终点无差异，血栓切除组30天内卒中发生率显著高于单纯PCI组（0.7% vs. 0.3%，HR 2.06，95% CI 1.13～3.75，P=0.02）。

　　Jolly和同事深入分析上述卒中事件发生的时机、类型、严重程度和预测因素，发现术后48 h内卒中风险最高。血栓切除组卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的复合终点在30天时显著高于单纯PCI组（0.8% vs. 0.4%，P=0.003）。在术后90至180天间，血栓切除组有卒中增高的趋势。不论是30天还是180天时，两组在抗凝治疗或抗血小板治疗方面均无区别。卒中严重程度以修正的Rankin量表评价，血栓切除组与单纯PCI组比较，卒中更趋于严重。无论缺血性卒中还是出血性卒中，在血栓切除组比单纯PCI组都更为常见。不过由于病例数太少，作者认为出血性卒中的增多可能是偶然。

　　Jolly医生指出，基于TOTAL试验结果，未来有关血栓移除装置的临床试验需要详细收集卒中发生情况。EuroPCR名誉主席Jean Marco教授认为，该研究中30天卒中病例很少（10 732例中仅发生33例 vs. 16例），因此这一卒中增加的结果可能也是偶然，90天至180天之间的卒中增加趋势很难用现有知识解释，也不排除偶然可能性。Marco教授进一步指出，如果操作时不严格按照基本规则，实施血栓切除术时确实存在卒中风险，因此需要对这一技术的有效性和安全性进行详细阐述和传播。