Great Debate的第四个病例是一例68岁女性，体重指数BMI偏低（53 kg/ 167 cm），慢性心房颤动，心率控制，服用新型口服抗凝药物（NOAC）。因劳力性心绞痛行择期PCI，复杂左主干病变，置入三枚DES（mini-crush和LAD中段）。专家指出，对这例患者，必须评估患者出血风险（HAS-BLED评分或CHADS2评分或CHA2DS2-VASC2评分）。大多数与会者都同意该患者需要一段时间的三联治疗即NOAC加阿司匹林加氯吡格雷，因为替格瑞洛和普拉格雷尚无与NOAC联合应用的临床研究数据。三联治疗疗程取决于患者出血性风险和缺血性风险的大小。专家举例指出，如果患者HAS-BLED评分超过3，出血风险较高，则三联治疗持续一个月，随后NOAC加阿司匹林或氯吡格雷治疗；如果患者缺血风险高，出血风险小，则三联治疗可持续6个月，然后采用NOAC加阿司匹林或氯吡格雷。对心房颤动患者，应用抗凝药物预防卒中至关重要，PCI术后必须继续使用抗凝药物。有研究提示，抗凝药物加氯吡格雷的双联疗法在降低出血风险和缺血风险两方面的疗效都可能优于抗凝药物加阿司匹林加氯吡格雷的三联疗法。

　　总结

　　最后，Andreas Baumbach医生总结到，通过这四个病例讨论，大家一致同意稳定性冠心病患者DES置入后的DAPT疗程为6个月；无限期DAPT并未被广大临床医生接受；新型抗血小板药物已在临床实践中逐渐取代氯吡格雷；ACS后DAPT标准疗程为12个月，临床中已存在延长疗程的想法，但尚未成为现实；心房颤动患者PCI后需要三联疗法，但疗程长短有争议。总之，PCI后的DAPT疗程应该在充分权衡缺血性和出血性风险的基础上，根据个体化原则决定。