河北省人民医院 郭艺芳

　　降压目标值的确定，是降压治疗策略的关键问题之一。近日，著名学者Black教授与Izzo教授针对年龄与高血压的问题进行了一次专题与讨论，其内容引起国内很多专家的关注。对此，河北省人民医院郭艺芳教授谈了自己的看法。

　　虽然很多老年人可能存在较为明显的动脉硬化性疾患，但也有一些老年高血压患者一般健康状况良好，无明显靶器官损害发生。对于这些患者，仍然可以考虑较为严格的血压控制（如<140/90 mm Hg）。对于年龄相对年轻、但一般健康状况较差、行动不便、认知功能障碍、独居、合并明显器质性疾患、身体衰弱者，其血压控制应更为宽松（<150/90 mm Hg甚至更高）。

　　2015年年初发表的PARTAGE研究对此进行了探讨，其结果显示，80岁以上、体质较弱者联合应用多种降压药物且收缩压<130 mm Hg，死亡风险明显增高。该研究共纳入1127例80岁以上的老年患者，研究终点为随访两年内的全因死亡率。结果显示，服用两种以上降压药物且收缩压<130 mm Hg的受试者，发生全因死亡的风险较其他患者增高81%。这一研究再次提示，对于高龄且一般健康状况较差的患者，不宜进行过于严格的血压控制。

　　迄今关于高龄老年人降压治疗的随机化临床试验仅有HYVET研究，该研究结果表明，高龄人群同样可因积极的降压治疗显著获益。但需要注意三个问题：一是该研究所纳入的患者收缩压均≥160 mm Hg；二是该研究除外了一般健康状况较差的体质虚弱的高龄患者；三是其治疗目标是<150/90 mm Hg。因此，其研究结论不能类推至所有老年人，特别是不能类推至一般健康状况较差，或已存在严重靶器官损害的患者。

　　阿姆斯特丹增龄纵向研究（LASA研究）共纳入1466例老年患者，平均实足年龄（日历年龄）76岁。首先根据6分钟步行距离与简易精神智能量表评估其生物学年龄，并以此为依据分为衰弱组与健康组。随访11年后结果显示，健康组中，舒张压>90 mm Hg的患者，死亡风险增高50%；舒张压<70 mm Hg者，死亡风险无明显增加。但衰弱组的结果恰恰相反，舒张压较低患者，死亡风险增高50%；而舒张压>90 mm Hg患者，死亡风险却无明显增加。这一研究进一步证实，虽然同为老年人，虽然实足年龄相似，但不同健康状况患者的理想血压水平不尽相同。一般健康状况较好的患者，理想血压水平较低；而一般健康状况较差者，不应过于激进地降压。

　　如前所述，现行各种指南常基于年龄（<60岁、>60岁、>65岁、>70岁、>75岁、>80岁不等）制定降压治疗目标值，对于年龄较大者，做出了更为宽松的降压目标值建议（一般<150/90 mm Hg）。但在临床上除考虑年龄外，必须结合患者一般健康状况，确定适度的降压治疗强度与适宜的治疗方案。