研究者瑞典卡罗林斯卡大学医院的Ulrik Sartipy及其同事对SWEDEHEART注册研究中2001年1月~2013年12月期间行CABG的41 906例患者进行分析，若射血分数<50%视为射血分数降低，否则视为射血分数保留。结果发现，受试患者中射血分数正常且无HF者、射血分数降低但无HF者、HFpEF及射血分数降低的HF（HFrEF）患者分别有27 165例、10 069例、1216例和3456例，CABG术后30天全因死亡率分别为0.8%、2.9%、2.8%和4%。校正糖尿病、既往心肌梗死或PCI病史、心房颤动、紧急手术等20项危险因素后，与射血分数正常的无HF患者相比，射血分数降低的非HF患者、HFpEF及HFrEF患者早期死亡的HR分别为2.25（95%CI：1.86~2.73）、1.83（95%CI：1.26~2.66）和2.52（95%CI：1.99~3.19）。此外，不论术前射血分数如何，HF病史都是CABG后长期结局的重要独立危险因素。具体来说，中位随访6年时，射血分数正常的无HF患者、射血分数降低的非HF患者、HFpEF及HFrEF患者的死亡率分别为13.2%，24.6%、33.9%和42.9%。与射血分数正常的无HF患者相比，射血分数降低的非HF患者、HFpEF及HFrEF患者早期死亡的校正后HR分别为1.47（95%CI：1.40~1.56）、1.62（95%CI：1.46~1.80）和2.29（95%CI：2.14~2.44）。

 

　　上述结果提示，心内科及心外科医生需意识到HF病史是CABG患者早期死亡及长期结局的重要独立危险因素和预测因素。传统风险评估时所采用的NYHA心功能分级反映的是个体体力活动期间的功能受限等级，不能完全等同于HF。未来，有必要进一步评估HFpEF接受血运重建的价值及最佳方式，并优化相关药物治疗以期改善其CABG后的预后。

 

　　　　原文链接：

 

　　Dalén M， Lund LH， Ivert T， et al. Survival after coronary artery bypass grafting in patients with preoperative heart failure and preserved vs reduced ejection fraction. JAMA Cardiol 2016; DOI:10.1001/jamacardio.2016.1465. Abstract