今年8月，美国FDA及欧洲扩大了相关TAVR瓣膜在手术中危人群中应用的适应证；目前，有两项对比TAVR及外科手术对手术低危人群效果的临床研究正在进行中。但是，目前，TAVR在手术低危人群中的应用仍存在很多不确定之处。TCT 2016年会就有关手术低危的严重主动脉瓣狭窄患者是否应进行TAVR进行了专题探讨。

　　总的来说，80%的专家认为，从现有证据来看，不应对手术低危人群推广行TAVR。英国Barts心脏中心的Michael Mullen赞成对手术低危患者行TAVR。目前的问题在于，对低危人群行TAVR时应如何进行患者选择。临床实践中，医生有义务告知患者TAVR这种治疗选择，尊重患者意愿进行共同决策。宾夕法尼亚大学医学中心的Wilson Szeto则持相反态度。他强调，目前人们对低危人群的认识和理解存在问题；低危人群存在较大的异质性，故TAVR对其意义存在差异。尤其对于年轻患者而言，我们仍有待确定TAVR的瓣周漏风险及耐久性之相关数据，确保其安全性。

　　英国Bristol心脏研究所的Andreas Baumbach指出，目前对低危人群的定义确实存在争议，未来有必要在临床实践中进一步细化。英国圣乔治医学院的Stephen Brecker认为，瓣膜解剖情况也会影响TAVR的临床选择。梅奥诊所的David Holmes指出，虽然以患者为中心的管理理念需要患者的参与，但让患者参与TAVR的共同决策可能是非常可怕的。

参考文献：

1. Mullen MJ. Should TAVR be offered to every patient with aortic stenosis  Yes， even if only to avoid a disfiguring sternotomy! Presented at: TCT 2016. November 1， 2016. Washington， DC.

2. Szeto WY. Should TAVR be offered to every patient with aortic stenosis? No， given all the uncertainties about durability， valve thrombus， etc. – wait for the data in low-risk patients! Presented at: TCT 2016. November 1， 2016. Washington， DC.