冠状动脉搭桥术（CABG）是左主冠状动脉疾病血运重建的标准治疗，但有迹象表明，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）亦正在增加。N0BLE试验旨在比较PCI和CABG对左主冠状动脉疾病的治疗。

　　N0BLE试验是一项开放标记的随机、前瞻、非劣效性试验，于 2008年12月9日~2015年1月21日期间纳入北欧36个医疗中心的1201例患左主冠状动脉疾病（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非 ST段抬高型心肌梗死）的患者，并以1：1的比例随机选择PCI（598例）或CABG（603例）治疗，每组592例进行意向治疗分析。排除24小时内ST 段抬高的心肌梗死、被认为对CABG或PCI有高度风险或者预期存活时间小于1年的患者。主要终点是主要的心脑血管不良事件（MACCE），复合全因死亡率、非手术性心肌梗死、任何重复的冠状动脉血运重建和卒中。PCI对CABG的非劣效性要求为95%CI下限危险比（HR）随访5年后不超过1.35。如果没有另外规定，在分析中将使用意向性治疗原则。研究结果表明，Kaplan – Meier  MACCE 的5年评估为PCI 29%(121例)，CABG 19%（81例），HR=1.48（95%CI：1.11~1.96）超过非劣性下限，CABG明显优于PCI（P=0.0066），治疗效果为28% vs 19% (1.55，1.18~2.04，P = 0.0015 )；比较PCI与CABG，全死亡因素的5年生存估计为12% vs 9% ( 1.07， 0.67~1.72，P= 0.77 ) ， 非手术性心肌梗死发生率为7% vs 2% (2.88，1.40~5.90，P = 0.0040 )， 任何血运重建比率是16% vs 10% (1.50，1.04~2.17，P= 0.032 )， 卒中比率是5% vs 2% (2.25， 0.93~5.48， P= 0.073 )。

　　概述而言，对左主冠状动脉干疾病的治疗，CABG 可能比PCI更好。

参考文献

Timo M?kikallio ， et al.Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective， randomised， open-label， non-inferiority trial.Lancet. 2016 Oct 31. pii: S0140-6736(16)32052-9. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32052-9. [Epub ahead of print]