非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛患者的经皮冠状动脉介入治疗：中国心血管疾病医疗质量改善项目（CCC）发现（AHA摘要号T5068）

　　指南推荐，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），很少有研究基于中国NSTEMI/UA患者的风险分层进行PCI治疗评估。首都医科大学北京安贞医院Qing Yang等的研究评估了中国NSTEMI/UA患者根据危险分层进行PCI治疗的指南依从性。

　　中国心血管疾病医疗质量改善项目（CCC）作为AHA和中国心脏病学会的合作研究，从2014年开始，是全国性的注册研究。研究采集了150家医院STEMI和NSTEMI/UA患者的详细临床信息，所有数据按照标准化的定义和严格的质量确认以保证信息的准确性。研究纳入从2014年11月到2016年2月住院的11 044例NSTEMI/UA患者（平均年龄65.6±11.8岁，31.1%是女性）。平均59.1%的NSTEM/UA患者进行了风险等级评估。所有医院中患者的风险等级为从0%（16所医院）到100%（4所医院）。58.3%（110 44中的6437例）的 NSTEMI/ UA 患者在住院期间接受了PCI治疗。在风险分层的患者中，低、中和高风险患者的PCI率分别为66.4%、65.6%和56.2%。只有2.6%的高风险患者在2小时内接受了PCI治疗，68.1%的患者是在72小时后接受PCI治疗。高风险组患者组内比较，与接受PCI治疗者相比，未接受PCI治疗的患者年龄更大，并发症和共存病更严重。

　　研究者得出结论，在中国，需提高NSTEMI/UA患者早期危险分层的指南依从率。相当比例的高危NSTEMI/UA患者未接受PCI治疗，而相当比例的低风险患者却接受PCI治疗，其原因需进一步研究。

　　长期持续性心房颤动和二尖瓣疾病患者纤维化重构的性别差异（AHA摘要号T5117）

　　心房颤动存在性别差异已有报道，然而，性别对于二尖瓣病变（MVD）相关房颤的纤维重构影响还有待探索。

　　沈阳军区总医院附属北方医院Huishan Wang等的研究对166例左心房扩张的MVD患者肺静脉袖（PVS）进行了检查。其中，101例患者（女55例；男46例）有长期持续性心房颤动（LSP-AF），而65例患者（女35例；男30例）没有AF记录（NAF）。在AF和NAF患者中，左心房扩大率在两组无性别差异（LAER）。组织学分析显示，与NAF对比，女性而非男性LSP-AF有较高程度的纤维化（女性：[29.83%±11.22%] vs. [20.82%±14.27%]；男：[22.73%±10.42%] vs. [21.90%±10.20%]）。此外，纤维化程度能更好地预测女性组LSP-AF（AUC=0.7，P＜0.01），高于男性组（AUC=0.508，P=0.902）。通过微阵列和免疫印迹分析进一步分析表明，LSP-AF纤维化重构的性别差异是由于纤维化相关mRNA基因（男6；女2）和蛋白质（男0；女5）固有的差异化表达所致。此外，研究发现TGF-β2通路与女性LSP-AF纤维化重构关系密切。

　　研究得出结论，虽基于LAER没有观察到性别相关的差异，但在女性LSP-AF患者中存在增加的纤维化重塑，表现为细胞外基质（ECM）的平衡失调。总之，纤维化重构对女性LSP-AF起作用，而不是男性，这提醒我们对于LSP-AF可进行新的基于性别的治疗和预防策略。

　　食管癌相关基因-4在心房颤动中的作用

　　流行病学研究表明，心房颤动作为最常见的心律失常，癌症患者发病率超过一般人群一倍多，而且与非AF患者相比，AF患者肿瘤复发率高10倍。然而，肿瘤和心房颤动分子水平之间的联系仍未明了。食管癌相关基因-4（ECRG4）是新发现的一种抑癌基因，在心房和心脏传导系统中高表达，已被证明在组织的平衡中具有“哨兵”分子功能，即有ECRG4存在时，不需采取任何行动，而在由于损伤原因导致ECRG4缺失时，则会引起促炎级联增殖反应包括纤维化的反应。由于损伤诱导肿瘤ECRG4缺失导致全身性炎症和纤维化的增加，是众所周知的AF诱导因素，因此研究推测在心房颤动发病机制中，ECRG4在心脏中起关键作用。

　　本研究通过IHC、IF及RT-PCR评估ECRG4的表达。根据6小时的快速右心房起搏（600次/分钟），建立犬心房颤动模型。

　　研究结果发现，根据IHC，并由RT-PCR证实，心房和传导系统的ECRG4表达显著高于大鼠心室。新生大鼠心肌细胞ECRG4的表达，局限于核区域和ER中，且心房比心室高。在心房肌细胞由siRNA敲除ECRG4表达显著缩短了动作电位时程。此外，与控制组动物相比，犬心房颤动模型ECRG4表达在窦房结和左心房显著下调。

　　研究得出结论，ECRG4表达在心房和心脏传导系统中较高，在心房颤动中下降，这提示ECRG4可能在心房颤动的发病机制中起着关键作用。