我国一项最新研究通过倾向评分匹配分析，评估了二尖瓣术后心房颤动（AF）外科消融对三尖瓣反流（TR）及右心重构的减轻作用。

　　研究连续入选1994~2014年间的1568例行二尖瓣手术的AF患者，其中408例（26.0%）接受了AF外科消融。根据41个已知围术期风险变量行倾向评分匹配（PSM）分析，消融及未消融患者的中位随访时间分别为10.7和7.5年。随访期间，消融及未消融组分别发生死亡32例和253例。与消融组相比，未消融组患者的死亡及卒中风险更高，HR分别为=1.504（95%CI：1.066~2.008，P=0.0232）和2.607（95%CI：1.072~4.069，P=0.033）；预计十年生存率更高（88.9% vs. 82.0%，P=0.022）。此外，随访期间，消融及未消融组分别有119例和10例患者需行再次手术。与未消融组相比，消融组患者的再次手术生存率更高（96.9% vs. 91.0%，HR=2.886，95%CI：1.443~3.448；P=0.0004）；但10年中重度TR生存率更高（78.0% vs. 61.2%，HR=1.474，95%CI：1.158~1.815；P=0.0019）。

　　PSM队列分析显示，与消融组相比，未消融组患者的死亡、再次手术及中重度HR风险更高，HR分别为1.569（95%CI：1.106~2.314，P=0.0188）、HR=1.855（95%CI：1.072~3.631，P=0.050）和1.376（95%CI：1.083~1.874，P=0.04）。Cox回归模型分析结果与之相似，上述HR分别为1.644（95%CI：1.081~2.501，P=0.020）、2.644（95%CI：1.299~5.466，P=0.008）和1.436（95%CI：1.059~1.948，P=0.020）。另外，随访5年时，与基线相比消融组患者中NYHA分级低于II级者的比例更低，更少需要应用左室辅助装置及利尿剂（P<0.05）；未消融组患者中NYHA分级低于II级者比例更高，更多需要应用左室辅助装置及利尿剂（P<0.05），右心房(RA)面积更大，右心室每搏容量指数 (RVSI)及右心室面积变化分数(RVFAC)更小。

　　上述结果提示，伴有AF的二尖瓣疾病可导致TR进展及右心重构，而AF外科消融有助于缓解上述情况。

　　参考文献：Jiangang Wang，et al.Impact of Surgical Ablation of Atrial Fibrillation on the Progression of Tricuspid Regurgitation and Right‐Sided Heart Remodeling After Mitral‐Valve Surgery: A Propensity‐Score Matching Analysis.Journal of the American Heart Association. 2016;5:e004213.Originally published December 5， 2016