JACC上近日发表的一项最新研究表明，在有关直接口服抗凝药（DOACs）与华法林在心房颤动（AF）中应用的大型对比临床试验中，大多数死亡并非归因于卒中或出血，而是与心脏相关。这提示，未来有必要在抗凝基础上进一步探寻新的干预方法来降低AF患者的死亡率。

　　研究者AEMPS (Agencia Espanola de Medicamentos y Productos Sanitarios )的Antonio Gomez-Outes等对4项有关华法林与DOACs对比临床研究中的71 000余例患者进行荟萃分析。结果发现，总体而言，不论采用DOACs还是华法林抗凝，AF患者每年致死性卒中及致死性出血总体发生率均低于1%。随访期间共计6206例（9%）患者死亡，每年的校正后死亡率为4.72%。进一步分析发现，在上述死亡中，有46%由心脏事件所致，非出血性卒中及全身栓塞所致死亡及出血相关死亡比例仅分别为5.7%和5.6%。与幸存者相比，随访期间死亡的AF患者更多既往有心力衰竭病史、永久/持续性AF及糖尿病（OR值分别为1.75、1.38和1.37），更多为男性（OR=1.24）。此外，与华法林相比，DOACs仅可使全因死亡率轻度降低（降幅0.42%），且这主要是通过减少致死性出血而实现。

　　上述结果提示，目前AF患者的管理仍需在抗凝基础上对合并症及相关心血管危险因素的管理方面进行改进以降低AF患者的死亡率。

　　加拿大汉密尔顿健康科学中心的Stuart J. Connolly评论认为，与华法林相比，新型口服抗凝药物的主要益处在于可降低主要出血风险。但是，从荟萃分析来看，急性致死性出血事件的减少给AF患者带来的死亡率方面的获益并不大；人们原来对AF患者死亡原因的直觉推测可能有误。

参考文献

Antonio Gómez-Outes， et al. Causes of Death in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. JACC， Volume 68， Issue 23 ， 2016.