近日JACC上发布的一项最新研究表明，尽管非维生素K口服抗凝药（NOACs）可安全有效地预防心房颤动（AF）患者发生卒中或全身栓塞，且与华法林相比用药更简便，但对特定患者，应用时仍需仔细调整剂量。

　　研究者美国犹他大学Benjamin A. Steinberg及其同事对有关AF患者的ORBIT-AF II注册研究中5738例患者NOACs应用情况进行分析发现，美国社区实践中约有八分之一的AF患者存在NOACs超说明书应用问题。进一步分析发现，与应用推荐剂量者相比，超说明书应用NOACs者明显年龄更大、女性所占比例更多、ORBIT出血评分更高。与推荐剂量相比，超过说明书推荐剂量应用可显著增加全因死亡风险（校正后HR=1.91）；低于说明书推荐剂量应用可显著增加心血管住院风险（校正后HR=1.26）。

　　上述结果提示，尽管与华法林相比，NOACs相对不需要特别频繁地进行剂量调整，但鉴于应用期间患者的肾功能及伴随用药情况等可能会发生变化故，仍需定期对患者进行评估以确定适宜剂量并进行调整。虽然目前大多数AF患者接受适宜剂量的NOACs进行卒中预防，但仍有少数患者存在超说明书应用问题；而这可能会导致不良临床结局。

　　犹他大学药学院的Daniel M. Witt及Alisyn L. Hansen评论认为，该研究结果可能低估了真实世界中NOACs的超说明书应用。口服抗凝药属于高危药物，不论是华法林还是NOACs应用时均需做到精确给药。

参考文献

1. New Oral Anticoagulants Can Require Careful Dosing Too. Medscape. Dec 28， 2016.

2. Steinberg BA，et al.Off-Label Dosing of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants and Adverse Outcomes: The ORBIT-AF II Registry.J Am Coll Cardiol.  2016 Dec 20;68(24):2597-2604. doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.966.