王继光教授

　　防治高血压，全球在行动

　　全球范围内，高血压均为心血管疾病最强的可调节危险因素。在防治高血压方面，国内外均采取了大量措施。在我国，自1999年起制定并先后两次修订了《中国高血压防治指南》。从全球来看，包括王继光教授在内的柳叶刀高血压委员会（Lancet Commission on Hypertension）于去年9月发表了一份重大报告，呼吁改善全球高血压管理。自2006年起，世界高血压联盟将每年5月17日设为世界高血压日，旨在引起人们对防治高血压的重视。国际高血压学会发起了5月血压测量月活动，当月覆盖全球100个国家2500万人参与血压测量，其中我国目标人数为250万人。目前，我国正在进行中的中国高血压控制行动有两项，分别是全国200个县（市、区）500万人血压测量项目以及200家县（市、区）级医院高血压专业能力建设项目。

　　控制高血压，降压需达标

　　对于高血压的治疗来说，降压达标是硬道理，也是高血压患者获益的根本。JNC 8指南明确指出，血压达标并维持达标是降压治疗的主要目的。2010年《中国高血压防治指南》也指出，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。降压达标，尤其是早期达标，可显著改善患者长期预后。早期达标也符合患者期望，有助于提高患者治疗信心，从而提高依从性，避免停药等行为造成的疗效不佳甚至心血管事件。

　　联合治疗——血压达标重要手段

　　高血压发病机制复杂，涉及交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和体液容量系统等多方面，单一降压药物只能针对其中一种发病机制，血压下降后会激活调控血压的代偿机制，引起血压再次升高，且由于血压不能达标而增大单药剂量时会引起不良反应增多。

　　高血压作为一个数量性状，需选择有效的降压药物。例如，选择每日1次服药可控制24小时血压的长效药物、采取联合治疗方案、足量用药。联合用药在增加降压效果的同时，不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可采用2种或多种降压药物联合治疗。以常见的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与钙通道阻滞剂（CCB）联合用药为例，前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。CCB常见的踝部水肿不良反应，可被ACEI或ARB消除。CHIEF研究表明，小剂量CCB加ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致的反射性交感神经张力增加和心率加快等不良反应。

　　SPC——联合治疗优化方案

　　调查结果显示，患者对药物治疗的依从性直接影响血压达标率。研究发现，随药片数量增加，患者服药依从性逐渐降低。荟萃分析显示，与自由组合相比，即使服用的药物相同，应用单片复方制剂（SPC）的患者服药依从性提高达29%。EXAM研究显示，与单用硝苯地平控释片30 mg相比，使用缬沙坦/氨氯地平80/5 mg治疗12周的患者血压达标率显著提高（P<0.001，图1）。

图1. EXAM研究中两组患者血压达标比例

　　小  结

　　王教授指出，通过现阶段的一系列努力，希望能够促使我国高血压的知晓率、治疗率、治疗达标率以及控制率分别提高至70%、99%、70%和50%。优化降压组合可最大程度提高降压疗效并减少不良反应。作为联合治疗降压新趋势，SPC能够优化降压效果，简化治疗方案，提高患者依从性，为高血压患者降压达标提供了新选择。