心力衰竭患者约有半数为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），且这一比例仍在不断增加。但是，目前人们对于HFpEF的病理生理学仍知之甚少。最近有研究表明，HFpEF的发病与肥胖、代谢综合征、糖尿病、高血压及肺部疾病等存在全身促炎状态的疾病具有相关性。

 

    近期JACC上发表的一项观察性研究发现，对于HFpEF患者，根据腰围判断存在腹型肥胖的患者随访3.4年的死亡风险增加，但是，BMI较高的HFpEF患者却更不太可能死亡。这提示，HFpEF患者中可能存在肥胖悖论。

 

    研究者日本东京全球健康与医学国家中心的Tetsuro Tsujimoto等对TOPCAT研究中的3310例HFpEF患者进行了二次分析。受试患者中，2413例伴有腹型肥胖（女性腰围>88 cm，男性腰围>102 cm）。与不伴有腹型肥胖者相比，伴有腹型肥胖的HFpEF患者更多为女性（58% vs. 34%）及黑人（9% vs. 4%），更多从未吸烟（55% vs. 50%），更多NYHA分级为3/4级（35% vs. 25%），更多BMI>30 kg/m2（71% vs. 12%），更多伴有糖尿病、高血压、血脂异常、心肌梗死、心绞痛、心房颤动、慢性阻塞性肺病，更多应用ACEI类或ARB类药物、钙离子拮抗剂、利尿剂及他汀类药物，估计肾小球滤过率更低，收缩压更高、心率更快。随访期间，共计500例患者死亡，伴有及不伴有腹型肥胖的HFpEF患者死亡率分别为46/1000人年和41/1000人年。进一步分析显示，伴有及不伴有腹型肥胖的HFpEF患者全因死亡、心血管死亡及非心血管死亡的非校正后风险相似；但校正BMI等多种混杂因素后，伴有腹型肥胖可使全因死亡、心血管死亡及非心血管死亡风险分别降低52%、50%和58%。此外，分析发现，与BMI正常者相比，超重及肥胖HFpEF患者的全因死亡率更低，即使校正腹型肥胖等多种因素后仍是如此。

 

    上述结果提示，腹型肥胖而非BMI是HFpEF患者死亡的重要危险因素，通过饮食和/或运动减少腹型肥胖对于HFpEF可能是最基本和最重要的治疗。未来，有必要进一步研究确定心力衰竭一级及二级预防的理想BMI及腰围数值及最佳干预措施。

 

    洛杉矶新奥尔良Ochsner心血管研究所的Carl J Lavie评论认为，尽管BMI较高与HFpEF患者生存率较高具有相关性，但腹型肥胖却具有有害而非保护作用。因此，HFpEF患者应尽量减少腹部脂肪。未来，有必要进一步研究探讨腰围及BMI与HFpEF患者死亡率相关性不一致的原因。

 

    Medscape 2017.