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FFR与瞬时无波形比值不一致时应以哪个为准

作者:国际循环网日期:2017/12/20 10:15:54

血流储备分数（FFR）与瞬时无波形比值（iFR）数值并不一致的、血管造影所示中度狭窄，其冠状动脉血流特征是什么？

血流储备分数（FFR）与瞬时无波形比值（iFR）数值并不一致的、血管造影所示中度狭窄，其冠状动脉血流特征是什么？JACC近日发表的一项最新研究就此问题进行探讨。

研究对IDEAL研究进行事后分析，将患者分为FFR+/iFR+组（108支血管，91例患者）、FFR–/iFR+组（28支血管，24例患者）、FFR+/iFR–组（22支血管，22例患者）、FFR–/iFR–组（208支血管，154例患者）和无阻塞组（201支血管，153例患者）。除FFR及iFR外，研究还采用冠状动脉内多普勒成像测量基线及充血情况下的冠状动脉流速（cm/s），用充血时处于基线的冠状动脉流速计算冠状动脉血流储备（CFR）。

对366支中度狭窄（冠状动脉造影显示狭窄40%~70%）的血管和201支无阻塞血管进行分析。结果发现，与FFR+/iFR-不一致组相比，FFR-/iFR+不一致组患者的糖尿病患病率更高（41% vs. 14%，P=0.03）。在86%的狭窄血管中，FFR与iFR具有相关性；仅14%的患者两者不一致。通过FFR与iFR结果不一致患者的分析发现，与FFR及iFR结果均为阴性者及无阻塞者相比，FFR结果为阳性而iFR结果为阴性者，充血时冠状动脉流速及CFR并无显著差异；FFR结果为阴性而iFR结果为阳性者，充血时冠状动脉流速及CFR则与FFR、iFR结果均为阳性者相似。

该结果提示，在血管造影所示的中度狭窄患者中，FFR与iFR的不一致可能在一定程度上归因于充血时血流速度、CFR及糖尿病患病率。存在中度狭窄的FFR+/iFR–患者，充血时的冠状动脉流速可能被高估，导致FFR值降低，表现出与冠状动脉造影显示无阻塞的血管相似的血流特征。基于iFR的分类则可能与充血时冠状动脉流速及CFR具有更密切的相关性。

该研究试图以CFR作为金标准更好地认识iFR与FFR数值的不一致问题，尽管该研究存在诸多局限性，但还是为FFR因受冠状动脉血流影响被错估提供了可能机制。研究者分析认为，糖尿病、腺苷对微血管系统及充血时冠状动脉流速的影响均可参与其中。更重要的是，该研究表明，FFR与iFR具有较好的相关性。当两者不一致时，iFR可能是更可靠的指标。

参考文献：

Cook CM， Jeremias A， Petraco R， et al.Fractional Flow Reserve/Instantaneous Wave-Free Ratio Discordance in Angiographically Intermediate Coronary Stenoses: An Analysis Using Doppler-Derived Coronary Flow Measurements.JACC Cardiovasc Interv.2017;10:2514-2524

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳