血小板减少相关性多器官衰竭（TAMOF）是导致儿童院内死亡率增加的重要因素。低心排综合征（LCOS）及体外循环影响可表现为不良生理、免疫效应及不同程度血小板减少和多器官功能障碍，有时表现类似于TAMOF。LCOS在重症心脏病患儿中较常见，先天性心脏手术术后患儿中比例可达23.8%。治疗性血浆置换（TPE）是治疗TAMOF的一种较有前途的方法，但是对伴有TAMOF的重症心脏病儿童的治疗意义尚不清楚。

    该单中心回顾性研究对2006年1月~2015年6月，心脏重症监护室住院的、在体外膜肺氧合（ECMO）支持下行TPE的41例伴有TAMOF的重症心脏病患儿进行分析。受试患儿平均年龄为0.6岁，平均体重8.5 kg，起始TPE治疗平均时间是ECMO后1天。结果发现，TPE治疗后，受试患儿的改良器官衰竭指数（MOFI）及血小板计数得以改善（P<0.001）。进一步分析显示，与晚期TPE治疗者相比，在ECMO插管后早期（不足1天）起始TPE治疗的患儿MOFI及血小板计数改善较显著（P均<0.001）。此外，研究发现，受试患儿出院时总生存率为53.7%；进一步分析发现，心力衰竭、先天性心脏病及其他心脏病患儿的院内生存率分别为73.3%、34.8%和100%，存在明显组间差异（P=0.016）。

 

    上述结果提示，采用ECMO行血流动力学支持的伴有TAMOF的重症心脏病患儿，TPE可改善器官衰竭及血小板计数，尤以早期起始治疗效果更佳。未来，有必要进一步研究确定如何在上述患者群中更有效地应用TPE并了解TPE对生存率的影响。

 

 

    院前静脉通路是院外心搏骤停（OHCA）患者的常用干预措施。该前瞻性队里列研究评估院前静脉通路及后续肾上腺素应用对OHCA患者预后的影响。

 

    研究对2005年1月~2012年1月，日本大阪非创伤性原因所致的、年龄≥18岁的OHCA患者进行分析，其中伴有及不伴有室颤（VF）者分别为3208例和38 175例。结果发现，伴有VF者，静脉通路的应用与1个月时神经功能良好的生存率呈负相关（OR=0.76，95%CI：0.59~0.98）；但对不伴有VF者，两者则无相关性（OR=1.06，95%CI：0.84~1.34）。进一步分析发现，VF患者肾上腺素的应用与良好的神经功能结局并无明显相关性（OR=0.75，95%CI：0.51~1.07）；但对不伴有VF者，肾上腺素的应用则与良好的神经功能结局呈正相关（OR=1.52，95%CI：1.08~2.08）。

 

    该研究提示，尝试建立静脉通路可能与OHCA后神经结局良好的生存率呈负相关，而随后肾上腺素应用对不伴有VF的OHCA患者可能有效。

 

    【文献3】

 

    抑郁症是慢性心力衰竭（HF）患者的常见合并症，可降低健康相关生活质量（HRQOL）。治疗抑郁症虽可能有助于改善HRQOL，但因抑郁症与HF的症状存在重叠，抑郁症的识别比较困难。因此，临床指南推荐对HF患者进行抑郁症的常规筛查。但尚无研究探讨初级保健实践中全科医师意识到抑郁症状后的治疗情况及其与HRQOL的相关性。为此，该研究探讨与HF患者抑郁症治疗及HRQOL相关因素。

 

    研究对初级保健临床实践中入选的574例抑郁症状筛查阳性的HF患者分析发现，全科医生报告的起始心理治疗情况与患者报告的心理治疗应用情况存在显著差异（应用率分别为16.4%和9.5%）；两者报告的药物治疗情况也存在显著差异（61.2% vs. 30.3%）。进一步分析发现，全科医生意识到患者抑郁与接受药物治疗的可能性具有明显相关性（OR=2.8，P<0.001），但与接受心理治疗的可能性则无相关性。此外，患者的HRQOL与全科医生意识到患者抑郁之间并无明显相关性。

 

    研究提示，全科医生应意识到“慢性HF患者，全科医生起始的抑郁症治疗情况与患者应用抑郁症治疗情况存在很大差距”，这可能导致抑郁症治疗的不足。未来，有必要进一步研究探索为何该研究中全科医生意识到患者抑郁并未对患者HRQOL产生影响。

 

    【文献4】

 

    物理治疗的时机及量与心胸外科ICU住院时间具有相关性

 

    物理治疗早期活动实践存在显著变异，尚无研究观察心胸外科重症监护室（ICU）患者物理治疗或早期活动的频率对住院时间的影响。该研究旨在采用回顾性图表分析评估影响ICU物理治疗评估及治疗的变量。

 

    研究共计入选2568例心胸外科ICU患者，根据最常见的诊断或外科手术进行分层和比较。结果发现，各亚组患者除年龄外的其他所有独立变量及住院时间均存在差异。多因素半对数回归分析显示，首次起始物理治疗评估时间、Charlson合并症指数评分、物理治疗及机械通气平均天数均与住院时间增加具有相关性。ICU及院内起始物理治疗评估时间、物理治疗平均天数与住院时间具有相关性。未来，有必要进一步开展前瞻性研究确定缩短心胸ICU物理治疗评估时间是否影响住院时间。

 

    【文献5】

 

    多器官功能障碍综合征可导致接受机械循环支持（MCS）治疗的晚期心力衰竭（AdHF）患者出现不良结局，且这与异常白细胞活性有关。该研究评估术前外周血单核细胞（PBMC）基因表达谱（GEP）对于MCS患者术后早期能否改善是否具有预测价值。

 

    研究对一家三级学术医学中心2012~2014年，在MCS下行外科手术的29例患者进行分析，收集术前1天PBMC样本及术后1天及8天时的临床数据。根据术后9天时的序贯器官衰竭评估评分及MELD-XI评分将患者分为组I（术后1~8天两种评分均改善，n=17）和组II（其中一种评分或两种评分均未改善，n=12）。采用新一代测序技术对提纯后的mRNA行RNA测序和分析，采用Mann-Whitney检验Benjamini-Hochberg校正识别差异表达的基因（DEGs），采用术前DEGs构建支持向量计算法对组I和组II患者进行预测。

 

    结果发现，术后8天得以存活的患者共计28例，其中组I及组II患者的1年生存率分别为88%和27%。进一步分析发现，组I和组II患者共计存在28个术前DEGs，其平均预测准确性为93%。对1年幸存者及非幸存者的对比分析显示，两组中共计存在105个术前DEGs，其中有12个基因与28个预测基因存在重叠。

 

    上述结果提示，接受MCS的AdHF患者，术前PBMC-GEP可预测器官功能评分的早期变化并与长期结局具有相关性。因此，PBMC基因表达谱可能有助于上述患者的结局预测。未来，有必要进一步开展更大规模的纵向队列研究。

 

    【文献6】

 

    心内膜活检对疑似病毒性心肌炎的心力衰竭患者重返工作岗位并无预测价值

 

    心内膜心肌活检被认为是疑似心肌炎患者诊断的金标准。该研究旨在评估心内膜心肌活检结果对于患者成功重返工作岗位的预测影响。

 

    研究者对2005~2012年，因左心心力衰竭症状住院且行心内膜心肌活检的1153例患者[平均年龄为（48.9±12.4）岁，男性占66.2%]进行分析，收集常规临床及实验室数据、社会人口指标、无创性及有创性心脏变量（包括心内膜心肌活检结果），并与医疗保险信息数据库进行关联分析。

 

    结果发现，共计220例患者具备完整的医院及保险相关数据。四分之三的患者病毒检测结果呈阳性，细胞病毒B19阳性及其他或混合感染者的比例分别为54.2%和16.7%。分析显示，受试患者平均左心室射血分数为47.1%±18.6%（其中左心室射血分数<45%者占46.3%），平均（168.8±347.7）天后重返工作岗位（6个月、12个月及24个月后重返工作岗位者的比例分别为61.3%、72.2%和76.4%）。

 

    多因素Cox回归分析显示，仅年龄、左心室射血分数与重返工作岗位可能性增加具有相关性，其中年龄每增加10岁及射血分数每增加5%，患者重返工作岗位所对应的HR分别为1.27（95%CI：1.10~1.46，P=0.001）和1.07（95%CI：1.03~1.12，P=0.002）；重度充血性心力衰竭降低重返工作岗位的可能性（与轻度充血性心力衰竭相比，重度充血性心力衰竭患者重返工作岗位的HR=0.58，95%CI：0.34~0.99；P<0.049）。进一步分析发现，所有受试患者及活检证实存在心肌炎的患者，心肌活检相关指标均与重返工作岗位并无明显相关性。

 

    研究提示，在已知预测因素基础上，心内膜心肌活检数据对伴有疑似病毒性心肌炎的心力衰竭患者重返工作岗位的可能性并无额外预测价值。因此，疑似心肌炎患者的社会医学评估仍应基于临床及功能学指标。