血脂水平对冠心病的预测和诊断具有重要临床指导价值，2018年7月6日，在CMF 2018大会上，大连医科大学附属第一医院黄榕翀教授就空腹和餐后胆固醇检测发表精彩报告。
编者按：血脂水平对冠心病的预测和诊断具有重要临床指导价值，2018年7月6日，在CMF 2018大会上，大连医科大学附属第一医院黄榕翀教授就空腹和餐后胆固醇检测发表精彩报告。会后，本刊特邀其对相关内容进行了深度专访。
大连医科大学附属第一医院 黄榕翀教授
《国际循环》：关于血脂检测，空腹与餐后胆固醇水平有哪些变化？其对临床治疗有哪些指导意义？
黄榕翀教授：空腹和餐后胆固醇检测，国内好多人可能并未关注，在医院采血时，更多强调的是空腹采血。血脂与血糖不一样，它受到饮食的影响并非想象中的高，尤其是胆固醇，它是机体代谢而来，并非通过饮食摄入。现在，我们对于餐后胆固醇越来越重视，餐后胆固醇检测代表机体代谢情况。如果餐后胆固醇急剧增加，则比餐前空腹胆固醇升高更加危险，说明人体本身代谢有问题，因而出现胆固醇吸收抑制剂这样一种药物。无论是代谢而来，还是吸收来的，这两个环节都应引起相应关注。
关于这方面，国内外的文献也比较多，但近年来，心血管领域好多医生并没有重视这一问题，包括护理团队对其重视也不够。中国人的饮食习惯和国外不一样，西餐相对比较简单，计算热量也简单，而中餐每家都不相同，摄入的卡路里和胆固醇含量也不同，这种饮食的多样化也使得胆固醇的检测受到一定影响。目前，关于餐前和餐后胆固醇检测的数据，中国还没有相关数据，全都来自国外，而国外数据大多为标准化的西餐式数据。数据要从各个中心不同的人群中才能获得，但我们起码需知道，胆固醇并未影响对病情的评估，尤其是餐后胆固醇更应得到重视。已有证据证实，餐前胆固醇水平不高，餐后增加的这部分患者风险更高。
《国际循环》：临床中，冠心病患者的调脂治疗很重要，这类患者的胆固醇目标值降至多少最佳？请谈谈您的观点
黄榕翀教授：现在的一种观点是越低越好，但究竟下线是多少不清楚。目前，从一系列证据来看，近20年的研究并未给出一个标准化答案。现在，我们还是认为冠心病的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应控制在1.8 mmol/L以下，但如果患者能控制1.5 mmol/L，又没有相应的降胆固醇之后带来的不良反应，比如肝脏、肾脏、肌肉损伤，建议患者不要轻易减量。首都医科大学附属安贞医院赵冬教授在Circulation杂志发表的研究数据显示，胆固醇是影响冠心病患者预后的第一位因素。因此，如果患者经济情况允许，不要轻易调整降胆固醇的药物剂量。
未来，我认为关于这方面的研究可有所倾向，对冠心病相对轻微，血管50%狭窄，没有太多症状，病情稳定的患者，临床治疗中应如何制定降胆固醇目标值？这一部分人群应引起我们的重视。现在，我们已步入老龄化社会，尤其是辽宁大连进入了深度老龄化，有近20%的老年人，这样的患者怎么降脂，我们没有目标，也缺乏相应证据。所以，关于下一步老龄化社会即老年心血管疾病的整体治疗措施是将来国家老年人心脏中心要做的，希望能得到中国人的数据。
《国际循环》：您能否介绍一下，目前，我国冠心病慢病管理的现状及本届会议的亮点内容？
黄榕翀教授：大连医科大学附属第一医院作为辽宁地区冠心病慢病管理规范化基地，在这方面做了近5年的工作，我认为最重要的问题要加强患者教育，除病区患者教育外，还包括给患者正确的科普知识。现在，自媒体时代人人都能发言，大家被大量的信息所充斥，使得患者尤其是老年人丧失方向，被各种各样的不正确保健知识误导，导致未进行正确、科学的慢病管理，如对心血管疾病的预防治疗，随访康复，缺乏相应的知识。我希望心有余力的心血管医生能跟我们一样，建立像小蚂蚁私人健康管家互联网平台来帮助患者，同时，一部分患者也有意愿帮助其他人，所以，我们的患者团队不是过来学习的，他们是在成为我们的助手，他们学有余力，有知识有文化，愿意做科普知识的传播者。
《国际循环》：关于冠心病慢病管理，您对广大的心血管医生有什么寄语？
黄榕翀教授：我希望每一位医生都能站在患者的角度，真正把患者作为自己的朋友，同时也是我们的助手，利用好医患和谐关系，携手创造一个慢病管理的环境和体系。另外，也希望大家能多方合作，通过各种各样的平台，建立完善的冠心病慢病管理体系。医生在病房或门诊与患者接触的时间是有限的，在有限的时间做更多的事情，这是每一位医生应做到的事。相信，通过大家的共同努力，冠心病慢病管理一定可更加规范，为患者带来更多获益。
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