在急性心肌梗死（MI）发作后，生活在贫困地区的患者通常面临预后不佳的问题。目前，关于地区经济地位（SES）是否会影响MI患者住院治疗效果，仍没有统一的结论。

　　Circulation杂志近期发表一项研究，采取多变量逻辑回归方法，分析不同SES经济水平与医院服务服务质量以及MI住院患者的心血管结局的关系。研究在“急性冠状动脉综合征治疗与干预——遵循指南质量改进”项目背景下进行，共纳入586所项目登记医院中390 692例MI患者。根据人口普查数据，对患者进行分类。研究设定的主要终点是住院死亡率和主要心血管事件，用“完全遵守”的标准来评价MI护理水平。所谓“完全遵守”的标准是指接受指南推荐的所有急诊治疗和出院治疗的患者比例。在390 692例入组患者中，来自经济水平较低地区的患者，血管造影时间中值明显较长（最长8小时，最短3.4小时；P<0.0001），ST段抬高型心肌梗死患者接受纤维蛋白溶解治疗的比例也更高（最多23.1%，最少5.9%；P<0.0001)。但在对临床风险因素、医保状况和医院特征等因素进行调整后，社会经济劣势与MI护理与对指南推荐治疗方案遵循程度较差之间无显著统计学相关性。出院后，较贫困地区患者的住院死亡率（P=0.03）和主要出血事件（P<0.001）的独立风险逐渐增加，这可能与患者院外接受的护理程度较差有关。

 

　　根据美国国家统计数据显示，最贫困地区的MI患者能享有与富裕地区同等的住院治疗条件，但可因各种院外因素延误其接受血管造影时间。此外，这类患者仍面临较大不良临床结局风险，死亡率较高。这表明，对于MI患者的急诊治疗和出院治疗，临床仍需进一步改善。

 

　　参考文献：

　　Jacob A. Udell， Nihar R. Desai， et al. Neighborhood Socioeconomic Disadvantage and Care After Myocardial Infarction in the National Cardiovascular Data Registry. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2018;11:e004054