编者按：中国很多地区长期存在高盐饮食情况。在第十六届心脑医学大会上，大会主席、北京大学人民医院孙宁玲教授发表了题为“中国高血压患者盐摄入状况及评估与高血压的精准管理”的精彩演讲，《国际循环》在现场就大会举办意义和相关话题采访了孙教授。

 

北京大学人民医院 孙宁玲教授

 

　　《国际循环》：作为本届大会主席，请谈谈会议举办的意义，以及有哪些亮点内容？

 

　　孙宁玲教授：中国心脑医学大会到目前已成功举办了十六届。高血压是中国慢性防治中的重要任务之一。我们知道，血压与卒中关系密切，血压控制不好，卒中发病率会升高；血压控制得好，卒中发病率会有所降低。两个交叉学科联合管控可进一步促进心脑血管事件的管理。基于这样的理念，我们和北京天坛医院的王拥军教授进行协商，由两家医院共同举办中国心脑医学大会。

 

　　大会每年都有新主题。大会有很多认识从过去的分歧、争议到后来的共识；治疗从过去的不规范，到规范。大会还介绍了很多治疗领域的进展，一些大型的国际试验，包括降压、抗栓等方面。此外，心脑大会早期的学术的交流范围只是等级医院间的交流，现在扩展到卫生服务中心的基层社区医院。让基层医生懂得发生卒中后应怎样进行管理、转院、预防和治疗。对早期高血压应怎么处理到位等。近年来，也有基层医生参加我们的大会，收获颇多。

 

　　《国际循环》：目前认为，高盐摄入与高血压发生和发展密切相关。请谈谈我国高血压患者盐摄入的概况？

 

　　孙宁玲教授：盐的纳入增加导致血压升高，因为，盐负荷的增加可导致容量负荷增加，血压上升。同时高盐会引起器官损害，蛋白尿、左室肥厚这些都和盐有关。而血压增高又导致卒中引起一系列的问题。过去认为盐只是一个食品，高盐被认为是一种营养问题。现在观点在发生改变，盐是影响血压和疾病的一个重要因子。我们应对其进行评估和管理。但我国除了90年代初的一些数据以外，并无其他大规模研究的证据，尤其是针对高血压患者的调研数据。因此，我们组织了全国性研究，针对高血压患者进行盐摄入状况的调查。我们对近8000例患者24小时尿钠测定。结果发现，我国高血压患者平均盐摄入是9.1 g/d，即摄入钠 3.5 g/d，明显高于世界卫生组织（WHO）的推荐标准（钠 2 g/d），70% 的高血压患者盐摄入量也高于 6 g/d，29%的高血压患者盐摄入量低于 6 g/d，通过评估确实发现高血压给患者盐的摄入是不同的，一些人盐的摄入并不高，而更多的人高于6g/d。因此，盐摄入需进行评估。

 

　　既往盐评估主要依靠24小时尿钠测定，但这种方法十分不便利，在基层不能推广使用，在等级医院做得也不多。我们需要解决这个重要的公共健康问题，因此，我们需研发更为简便的盐评估方法，且能在基层推广使用。目前我们有三种简易的盐评估方法，准备应用于临床：第一种方法是用一管晨尿来进行检查，通过点尿定量测定尿钠、肌酐比值，加上身高、体重和性别代入模型通过公式计算获得定量的盐摄入量。第二种方法是食品调研积分问卷，主要通过受试者摄入盐的一些生活习惯，例如在外吃饭，还是在家吃饭？摄入盐多少，摄入的饭菜盐含量等做的简单调研。既往采用日本问卷，但验证发现，日本问卷并不适用于中国人群，因此，我们对问卷进行了改进，建立了中国人群的积分系统。对于不能使用尿钠测定的患者，可以用问卷评估的方式。第三种方法是盐阈值片的研发，并做成类似口香糖的模式，通过嚼服来辨别受试者口咸或口淡。受试者可自行购买和评估自己的口味，来进行有效的限盐。

 

　　当然，并非都需要限盐，对于需限盐的患者，我们还要给其一个指导性的限盐评估，来证实其有效还是无效。高盐引起高血压，这是一个不争的事实。盐评估也有利于后期精准治疗。盐管理可改善血压，尤其是难治性高血压。这一系列的工作都在促进高血压防治中起到了重要作用。

 

　　《国际循环》：对于高盐摄入的高血压患者有哪些有效的针对性诊断和干预策略？

 

　　孙宁玲教授：对于高盐的患者首先要限盐。目前我们在食品店里都能买到低钠盐，但我们首先要进行评估。对于每天吃大于12 g的人，建议含55%氯化钠的低钠盐；对6~12 g/d的人，建议吃70%~75%氯化钠的盐。这是生活方式的改变。吃得稍微淡些。第二是药物治疗。高盐的患者，建议使用利尿剂为基础的治疗；6~12 g/d盐摄入的患者建议CCB为基础的治疗或者低剂量的固定复方制剂；小于6 g/d盐摄入的患者建议使用RAS系统抑制剂为基础的治疗。需要强调，盐的评估能带来精准治疗。

 

　　《国际循环》：关于我国高血压管理模式的探索，您有哪些指导性建议？

 

　　孙宁玲教授：目前，我国提倡高血压的管理模式是分级诊疗，等级医院管理下的社区服务中心的医联体体。我们正在尝试医联体和分级诊疗。分级诊疗需要政府、医院和网络的支持才能实现。在临床的等级医院中，我们希望建立好的临床路径，建立一个规范的临床标准化治疗，诊疗常规。高血压患者有高血压门诊，甚至应该有高血压病房。这样可以针对性地管理患者。而在心内科，有的医生专长于介入，可能知道高血压的治疗，但并不知道如何有效评估它。因此，有专门的场所和医生会更好。

 

　　当然，我们希望高血压领域的医生应学习更多知识，可在心内科进行轮转，可到其他的学科进行轮转，使他的知识更丰富。我们也希望专科医生的全科知识要全，全科医生要有专科化知识，这样才能更好地服务于医疗。此外，我们要建立互联网系统，使临床信息更落地。这是我们考虑的主要问题。