在2020年国际卒中大会上，关于"展开卒中远程诊疗的视角：从急诊室走向卒中连续诊疗"的会议论坛邀请了四位卒中远程诊疗项目（Telestroke）专家进行精彩的现场讲座。
编者按：在2020年国际卒中大会上，关于"展开卒中远程诊疗的视角：从急诊室走向卒中连续诊疗"的会议论坛邀请了四位卒中远程诊疗项目（Telestroke）专家进行精彩的现场讲座。《国际循环》摘录其中的精彩内容，以飨读者。
Dr Jennifer Majersik ：远程卒中诊疗网络的扩展
Majersik（犹他大学卒中中心和远程诊疗网络部主任）首先提出了几个问题：
未配备神经病学专家的社区医院在超急性期处理后该怎么办？卒中住院患者远程随访的好处和潜在的缺点是什么？通过远程诊疗进行卒中急性期后随访有什么要求？如何建立卒中远程诊疗网络服务？提供优质远程服务的其他考虑因素有哪些？
Majersik简单介绍了远程卒中诊疗网络的扩展，他们所在犹他州的远程诊疗中心相对远离大都市，从2003年起步时在盐湖城的1个远程诊疗点，到现在已经扩展到6个州的29个远程诊疗点，有的诊疗点相对偏远，但小镇的主街道可暂时关闭交通、作为直升机跑道转运患者。Majersik强调了卒中紧急诊疗中的三个主要问题：
1、患者是否为急性缺血性卒中（AIS）？
2、如果问题1答“是”，接下来的第二个问题，即是否符合静脉应用tPA？是否为大血管闭塞（LVO）并有血栓切除术指征？
3、最后一个问题是如果转运至高级别的诊疗机构，患者会不会受益？。
如果问题1答“否”，我们仍会协助患者和急诊科医师、考虑是否转诊，但我们工作的重点是AIS患者。
卒中紧急远程诊疗的目标是让AIS患者准确、快速地实现血管再通，诊疗时间根据病例复杂程度定为10~30分钟；但是，这个目标实现后对卒中患者的医疗服务并没有结束，实际上刚刚开始，紧急治疗后，还需要避免并发症的发生、确定卒中的亚型、开始有目的的二级预防治疗方案、以及帮助患者康复。后续的医疗服务一般由社区医院中的内科医师、家庭医师、神经内科和神经外科医师共同提供。
Majersik指出，在所有的急诊住院的内科患者中，大约20%有潜在的神经病变， 而神经科医师的短缺在美国是个严峻的现实，在很多别的国家问题更严重，远程诊疗可为缓解这种紧张局面打开了一扇窗。
关于患者转运的问题。将患者转运到有资质的卒中中心，有经过专业训练的团队提供治疗、可方便地做相关检查以及接受康复治疗，这此固然很好，但是，转运费用昂贵， Holmstedt 的研究发现每一个避免转诊的卒中患者可平均节省约5000美元。那么，把患者留在没有神经病学专家的社区医院会怎么样呢？好处是离家人近，又可节约开支，但患者有可能不到专家诊疗服务。也许开展就地远程随访可解决这个问题。
远程随访的好处是患者可在一天之内接受卒中专家的诊疗和咨询服务，可在当地就医，避免转运可减少患者的费用；对社区医院也有好处，社区医院可保留政府补贴、专业人员有机会提高神经病学专业知识。当然，远程随访也有缺点、还存在很多障碍，比如不太可能有接受过神经病学专业训练的护士、可能由于忽视病情改变而延误治疗、需开展其他服务如早期康复治疗、早期建设工作仍需神经病学专家。
建立远程随访有哪些要求？具备提供卒中急性期后服务能力的当地社区医院需要有卒中诊断工具，如MRI、超声、血管成像、实验室等，有些社区医院只有流动的MRI和超声，很难满足要求，另外，还需非卒中诊断（EEG）；需要具备康复服务设施；人员培训问题是很重要的一环，如护理人员（神经损伤的变化、溶栓后的治疗方案）、医师、远程沟通人员等；管理问题，如EMR、日程安排、医院间的支付协议（培训、管理、远程专家）、足够的神经专业工作人员。
如何建立远程随访？这个问题很难在会上有限的时间内回答。简而言之，沟通和计划安排很重要。你需要与管理人员、医院、护士长和当地的神经专业人员沟通，计划哪些患者需转运，哪些不需要转运，制定住院患者治疗方案，制定急症、神经功能突然恶化应对计划，制定出院后的随访计划，另外，对于那些非卒中的神经科患者，你们是否也希望为他们提供支持等。Dr Majersik在讲座中列举了MUSC(2014)和UUH(2019)两个系统的例子，在这两个系统中，约2/3的神经病学医师都接受了卒中培训，他们都为社区医院提供普通神经病变和卒中的远程医疗服务。
另外，Majersik还强调了信任和诚实讨论的重要性，她解释说，犹他大学的卒中远程诊疗中心还制定了一个双向质量改进计划，每个月开会一次，目的是加强沟通、改善系统、提高患者服务质量、讨论疑难病例、分享临床经验。
Majersik在结束讲座时说道，开展卒中远程诊疗可行，虽然规划和协调工作巨大，但之后的回报也很大，可降低转运费用，也是神经病学家伸展触角的一种有效方法。然而，这一工作对患者预后的影响仍有待进一步研究。
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