编者按：2021年10月11~16日，中国结构周2021暨第五届中国国际结构性心脏病会议通过线下参会和线上直播相结合的方式，于京、沪、广、镐四地同步召开，为国内外专家学者带来一场别具特色的学术盛宴。本刊特邀首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授就TAVR治疗中可回收主动脉瓣置换系统的临床应用进行了探讨。

    《国际循环》：随着可回收时代的带来，可回收主动脉瓣置换系统为TAVR的临床应用注入新生命力。但可回收技术的应用需坚持一定的技巧，有特殊的注意事项。请您分享一下相关可回收技术的应用技巧、经验及体会。

 

 

 

 

 

 

    宋光远教授：随着国内各大公司瓣膜第二代操作系统的上市，中国TAVR领域从今年开始进入了可回收时代。可回收系统为大部分术者带来一种心理上的轻松，超越了第一代瓣膜释放时仅有一次机会的不足，让术者对影像和患者瓣膜解剖结构的有了透彻理解的机会。可回收系统让瓣膜更加完美贴合，避免了手术操作中出现的纰漏，如瓣周漏或其他严重后果。

    可回收系统毫无疑问使术者有信心、有机会、有条件去追求更好的瓣膜植入位置，尝试更高难度或具有挑战性的TAVR手术。

    由于每个公司瓣膜的可回收系统操作方式均不相同，所以我们要充分了解每一种可回收系统之间的差异，比如有的材质较硬，有的通过性更好，以及回收速度快慢，是全回收还是半回收等，这可能需要我们在探索了解产品性能的基础上，优化可回收技术，使其在临床中发挥出更有价值的优势。

    《国际循环》：临床数据显示，TAVR术后有时可发生血栓栓塞以及出血。那么，对于瓣膜病患者尤其是TAVR治疗患者，应如何进行抗栓策略的选择？最新相关研究结果给我们带来了哪些重要启示？

    宋光远教授：随着抗栓策略的优化和器械技术的发展，TAVR术后出血和血栓的发生率其实并不高，大家现在所关注的主要是其瓣叶亚临床血栓的形成。目前临床研究结果表明，亚临床血栓短期内未对瓣膜造成恶劣影响，包括脑梗，瓣膜衰败，均未达到影响临床愈后的统计学差异。但毫无疑问，其远期可能会加速瓣瓣膜衰败的风险。

    现在的国际多中心随机对照研究一直在探索TAVR术后究竟选择抗栓还是抗凝？从目前研究结果来看，包括GALILEO研究、POPULAR-TAVI研究，还有现在最新的ATLANTIS研究、ENVISAGE-TAVI AF研究，临床治疗中原则是采取“单抗则优，应减尽减”的策略，根据患者合并其他需要抗凝或抗板疾病，个体化制定抗栓方案。因为早期TAVR术后抗栓或抗凝经验不足，且国外TAVR患者平均年龄为85岁，专家们考虑到85岁抗凝治疗可能会出现严重出血后果，所以他们制定了6个月双联抗板治疗然后改成单药抗板治疗终身的方案。

    现在很多外科专家提出，生物瓣之后选择抗凝治疗半个月，那么是不是所有患者都应抗凝治疗？GALILEO研究最早针对此进行过探索，但它发现阿司匹林联合利伐沙班会增加患者的心血管死亡和出血风险，未带来显著临床获益，因此，并非所有患者术后都应抗凝治疗。

    然而，有一部分患者比如近期植入冠脉支架的患者，需起始进行双联抗板治疗；有抗凝指征的患者，比如长期心房颤动，出血和栓塞评分很高的患者，需口服抗凝治疗终身。所以，前面提到的“应减尽减”，即是根据患者情况，个体化选择抗栓策略。

    图片

    专家简介

    宋光远教授

    首都医科大学附属北京安贞医院

    心脏瓣膜病介入中心主任

    中国医师协会心血管病分会结构专家委员会秘书，中华医学会北京分会心血管病委员会结构学组秘书，中华医学会北京分会心血管病委员会青年委员会委员，亚太结构性心脏病青年俱乐部秘书长，亚洲心脏病瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管预防治疗分会“冠心病防治学组”委员，世界中联专业委员会心血管介入协会 委员，中国结构周核心工作组秘书长，亚太结构心脏会议（AP-CASH）日程委员会委员，中国心脏大会（CHC）日程委员会/主席团委员，中国介入心脏病大会（CIT）工作组/主席团委员，欧洲介入心脏病年会（EUR-PCR）主席团成员，德国结构和先天性心脏病年会（CSI）主席团成员，美国介入心脏病年会（TCT）主席团成员，美国心脏病学院（ACC）复杂冠心病介入介入导师，复杂冠脉CTO介入治疗-正向内膜下重回真腔技术（ADR）认证术者，全球TAVR（启明、微创、爱德华等）带教专家，全球LAAC（波士顿科学等）带教专家。