温州医科大学附属第二医院 朴哲浩
亮点
接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠状动脉综合征（ACS）患者需在手术前进行缺血和出血风险评估。
程序性风险计算工具，如SCAI PCI风险评分和Cath PCI出血风险评分，可帮助对缺血-出血风险进行分类，减少围手术期并发症。
DAPT评分、precision -DAPT评分、PARIS Registry评分和HBR-ARC标准等指标可帮助确定抗血小板治疗（APT）的靶点，降低长期出血风险。
风险评估工具可帮助检查PCI的ACS患者的出血和缺血风险，以修改手术策略和APT。
美国杜克大学医学中心 Sunil Rao
Sunil Rao教授在TCTAP 2022会议上解释了缺血-出血风险评分和在接受PCI的ACS患者定制APT策略。他指出，接受PCI的ACS患者发生不良手术事件的风险升高，一些研究表明，这一群体发生并发症风险最高。缺血和出血风险的平衡应在PCI术前开始。对于这一高危人群，介入心脏病学家可使用风险分层工具来预测结果，并在手术过程和手术后进行干预。
预测PCI预后的围手术期风险评分
对于预测PCI术中出血的关键评分，Rao教授强调了SCAI PCI风险评分和Cath PCI出血风险评分。
SCAI PCI风险评分（SCAI PCI Risk Calculator）是由美国心血管血管造影和介入学会（SCAI）于2014年开发的一款移动应用程序，用于计算住院死亡率、输血和对比剂肾病（CIN）的风险。
由美国心脏病学会（ACC）开发的Cath PCI出血风险评分，通过从全球最大的PCI注册中心Cath PCI注册中心提取数据，帮助评估PCI相关的出血风险。
Rao教授说:“我们可使用风险分层工具来定义高危患者，然后利用这些信息制定干预策略，以降低缺血和出血风险。这种评分系统应该有助于策略选择，最终减少手术出血风险，同时缺血获益最大化” 。
手术后风险评分调整APT
Rao教授说，ACS-PCI获得良好的结果还需术后APT管理，这需要在出血-缺血性风险之间采取另一种平衡措施。
抗血小板药物（如阿司匹林）和P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）对于降低ACS-PCI血栓形成的风险至关重要。然而，APT也可能增加出血风险，促使治疗方法不断变化。
Rao教授说:“使用PCI-APT策略，我们正在平衡心肌梗死复发和支架内血栓形成的长期风险与出血并发症风险。因此，一个主要的关注领域是调整抗血栓药物的组合和持续时间”。
最常见的APT策略是单独使用阿司匹林的单APT （SAPT），阿司匹林和P2Y12抑制剂的双抗血小板治疗（DAPT），或DAPT与口服抗凝剂（OAC）如维生素K拮抗剂或直接口服抗凝剂（DOAC）联合的三联治疗。
ACS-PCI研究表明，DAPT比SAPT有更高的出血风险。更短的DAPT持续时间也与更好的结局相关。Rao教授说，对于需要OAC治疗的患者，从三联疗法中停用阿司匹林可减少长期出血风险。
Rao教授强调使用DAPT评分、precision -DAPT评分和PARIS Registry评分等出血指标来识别DAPT相关出血和缺血性并发症风险，以确定哪些患者将获益于短或更短的APT。
值得注意的是，高出血风险学术研究联盟（ARC-HBR）——旨在提供风险分层的共识——通过根据出血风险对HBR患者进行分组简化了这一过程。
ARC-HBR标准也可作为一款应用程序使用，它整合了多种共病条件和人口统计数据，这些数据往往无法在关键的随机对照试验中获得，并提供一个评估出血、心肌梗死和支架血栓形成相关结果的预测模型。
最后Rao教授说:“在进行PCI治疗的每一步都有最大化效益和最小化伤害的选择。重要的是评估高出血风险特征，采用最佳PCI实践，如桡动脉通路和冠状动脉内成像，并考虑PCI后APT策略，如P2Y12单药治疗”。
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