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CHC2022丨中国心房颤动导管消融三十年：峥嵘岁月再回首

作者:国际循环网日期:2022/9/17 8:37:47

近日，一年一度地中国心脏大会（CHC 2022）正式拉开帷幕，今年大会主题为“健康心脏健康中国”，内容涵盖手术转播、专题研讨会和专家访谈等版块。9月15日，在“心律失常论坛”上，武汉大学人民医院黄从新教授深情回顾了中国心房颤动导管消融三十年的峥嵘岁月。

编者按：近日，一年一度地中国心脏大会（CHC 2022）正式拉开帷幕，今年大会主题为“健康心脏健康中国”，内容涵盖手术转播、专题研讨会和专家访谈等版块。9月15日，在“心律失常论坛”上，武汉大学人民医院黄从新教授深情回顾了中国心房颤动导管消融三十年的峥嵘岁月。

认识进步和技术突破

导管消融房颤的早期探索基于Moe的“多发子波折返”学说，但远期疗效不理想，手术复杂，耗时长，并发症多。导管消融房颤的重大理论突破是发现肺静脉是房颤最重要的触发部位，其技术进步是肺静脉电隔离。此外，对房颤发生和维持机制的深入研究发现，房颤的进展伴随心房纤维化和电重构的恶化，房颤进展过程中，肺静脉外的因素发挥重要作用。GPs与房颤的发生和维持密切相关。Rotor理论认为，房颤时心房内存在转子或驱动灶时，促进房颤的维持。心房纤维化降低房颤消融成功率，因而导致房颤消融术式的不断发展和完善，同时，杂交消融显著提高持续性房颤手术成功率。

导管消融房颤的工具进步，从X线指导下二维标测到显示心脏三维立体结构的三维标测，再到KODEX-EPD电磁波标测系统可直观显示心脏解剖结构。此外，量化消融显著提高房颤消融手术成功率。

临床实践进步

作为一线治疗，射频消融治疗和冷冻消融治疗阵发性房颤效果优于AADs。射频消融治疗持续性房颤效果优于AADs。相关研究表明，持续性房颤合并心衰，导管消融优于胺碘酮，窦律维持率高，且可减少住院率，降低死亡率。CASTLE AF研究结果提示，房颤合并心衰，导管消融优于药物治疗；房颤合并心衰，导管消融较室率控制策略有改善预后趋势。CABANA研究亚组表明，导管消融较药物治疗降低死亡或心血管住院率，减少房颤复发，改善患者生活质量。

黄从新教授牵头开展的CAPA研究发现，对于持续性房颤和长程持续性房颤，导管消融优于药物治疗。关于房颤早期节律控制，EAST-AFNTE 4研究结果显示，早期导管消融可显著改善预后，对于无症状房颤，早期导管消融可获益；其亚组分析中，房颤合并心衰早期导管消融可改善预后。临床研究推动房颤导管消融适应证提升，同时在指南中的推荐级别也逐步提升。

中国导管房颤消融

中国房颤消融术式不断创新、优化，例如姚焰教授团队的心房逐级线性消融术，随访（18.2±7.3）月，88.3%的患者维持窦律；赵学教授团队的肺静脉前庭放射状线性消融术；马长生教授团队的2C3L术式；陈明龙教授团队的STABLE-SR术式；刘旭教授团队的离散度标测转子消融；李毅刚教授团队的PVI+6L消融术式。中国领域专家围绕导管消融开展了一系列的工作，编写了多部指南/专家共识规范房颤导管消融临床应用。

中国房颤导管消融适应证变迁，2006年即提出对于阵发性房颤患者，导管消融可考虑作为一线治疗。

此外，根据中国房颤中心数据库资料，左心耳封堵术随访结果显示，缺血性卒中发生率降低83.3%，出血事件降低83.0%。

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