近日，一项发表在Stroke杂志的研究发现，缺血性卒中的一种不寻常的病因——结构性骨和软骨异常的存在，可对供应大脑的动脉造成机械压力，并可能导致卒中复发。

研究背景

骨或软骨异常与脑供应动脉的影响是缺血性卒中的潜在结构性原因（以下称为“骨卒中”）。由于罕见的描述，没有标准化的检查和治疗骨性卒中。

研究方法

研究者回顾性地提取了2017年1月~2022年3月在综合治疗中心被认为患有骨卒中的所有患者的诊断和治疗随访。

研究结果

在研究期间接受治疗的4200例急性缺血性脑卒中患者中，共发现6例骨性脑卒中患者。每位患者在诊断前均有依赖血管区域的复发性缺血性卒中。诊断通过成像设备的组合，包括超声，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。除传统静态成像外，3例（50%）患者在头部旋转或斜倚时应用动态成像模式证实了头部运动后对血管的影响。治疗方案是跨学科评估，包括保守治疗（n=1）、血管内支架植入（n=2）或闭塞（n=2）、手术切除骨/软骨（n=2）和手术旁路移植术（n=1）。在随访（平均11.7个月）中，没有患者发生进一步的缺血。

研究点评

这项研究的主要作者、德国慕尼黑工业大学医学院医学博士Johanna Haertl指出，这些所谓的“骨性卒中”可能导致与既往发作的相同血管区域再次缺血。在一个血管区域的复发性卒中患者中，充分排除缺血性卒中的竞争病因后，出现症状性解剖性骨或软骨异常可被视为鉴别诊断。由于卒中复发的高风险和潜在致病治疗选择，骨性卒中可能与临床实践高度相关。

在他们的报告中，研究人员解释说，骨性卒中的诊断是基于包括CT、MRI、血管造影和脑供应血管超声检查在内的成像设备的组合。除传统静态成像外，患者头部固定旋转或斜倚的动态成像模式已被证明可行，因为这可检测由头部运动引起的脑供应动脉的压缩效应。

他们指出，骨性卒中既往已被报道——主要是单个病例报告或小病例系列——但目前缺乏对每种解剖类型骨性卒中的系统评估。在本文中，作者描述了2017年1月~2022年3月在其综合性卒中治疗中心治疗的4200例缺血性卒中患者中，6例（发生率为0.14%）骨性卒中患者的诊断和治疗随访。

但他们警告说，“考虑到由于是回顾性研究设计，患者获取方法，以及在急性卒中治疗期间缺乏对骨性卒中的系统评估，流行病学结论需非常谨慎地得出。”

在这6个病例中，复发性卒中都是由组成脑的骨或软骨异常造成的机械压力引起的大动脉栓塞导致。研究的病例系列旨在提高人们对罕见骨性卒中的认识，强调有必要评估骨或软骨结构病变是否可能是单一血管区域不明原因卒中复发患者缺血性卒中的原因，进一步致力于突出个性化的诊断和治疗选择。

既往有研究表明，基于骨或软骨异常的缺血性卒中在相对年轻卒中患者中更为常见，这与他们目前的患者数据（平均年龄55岁）一致，但这可能反映了一种选择偏差。头部位置变化和缺血性卒中发生之间关联的病史也可提高对骨性卒中可能性的认识。

这项研究概述了骨性卒中的治疗方案，他们将其描述为多种治疗方案，包括保守治疗、血管内支架置入术、受影响血管闭塞、手术搭桥和骨/软骨去除。从病理生理学的角度来看，通过手术切除机械压力源以消除致病病变似乎合理。

研究者强调，在血管支架植入的情况下，剩余的机械压力源可能会引起支架断裂和复发性卒中，这发生在他们的2位患者中。随着血管支架植入的增加，这种情况在未来可能会更频繁地观察到。与心房颤动患者的年卒中发生率相比，该患者队列在明确治疗前卒中复发率很高（每年累计2.14例卒中）。由于治疗后没有患者出现进一步缺血，他们认为对骨卒中的诊断和适当治疗可降低甚至消除未来卒中复发风险。

此外，既往获得的诊断扫描包括CT或MRI可评估症状性血管-骨或软骨异常。然后，讨论动态成像方式的其他应用，包括脑供血血管动态超声和CT血管造影。

因此，适当的诊断和评估个体和跨学科治疗方案对预防复发性缺血性卒中至关重要。未来前瞻性试验似乎必须优化患者治疗。

参考文献

1. 'Bony' Stroke: Bone Defects Can CauseRecurrent Stroke - Medscape - Apr 20， 2023.

2. Johanna Haertl，Martin Renz，Silke Wunderlich，etal.Bony Stroke: Ischemic Stroke Caused by Mechanical Stress on Brain Supplying Arteries From Anatomical Bone or Cartilage Anomalies.Originally published13 Apr 2023.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.122.041946.Stroke. 2023;0