根据发表在《美国医学会杂志》（JAMA）9月8日刊上的2项研究结果，肥胖和体适能（fitness）水平对健康状况有不同的影响。在第1项研究中，研究者发现在可疑性缺血中，体适能水平是独立因素，与冠状动脉疾病的危险因子减少、需要冠脉造影的冠心病减少，以及心血管不良事件的风险减少相关。但是，第2项研究显示体重指数（BMI）与体育运动相比，是更有力地预示糖尿病风险的因子。 “单纯肥胖和身体适能（体育运动和心脏功能储备）对冠心病风险的影响还不清楚，”来自佛罗里达大学的Timothy R. Wessel医生和同事写道，“一些研究显示体育运动和体适能是心血管风险增加的预测指标，独立于人体测量的指数和传统的心血管危险因素而存在。” 美国的4个医学研究中心从1996年至2000年，入选了936例有缺血症状的女性，开始了女性缺血性心脏综合征评估(WISE)研究（一项前瞻性的队列研究），入选者均经冠状动脉造影诊断为缺血。其中906例女性有完整的资料，19%为非白种人，76%为超重(BMI≥25)，39%有阻塞性冠状动脉疾病（任何冠脉造影发现狭窄≥50%），70%存在心脏功能储备减低，反映在自己报告的杜克活动度状态指数(DASI)评分在25以下，相当于基础代谢率(METs)为7或以上。平均年龄为58±12岁。 在平均为3.9±1.8年的随访期间，337例（38%）女性发生了第一次不良事件，不良事件的定义为所有原因导致的死亡或因非致死性心肌梗死、中风、充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛或其它血管事件所致的住院，118例（13%）发生了主要不良事件，68例（8%）死亡。 尽管超重的妇女比体重正常的妇女更容易出现冠心病的危险因素，对其它危险因子进行调整后，无论是BMI还是异常肥胖的检查，都与阻塞性冠状动脉疾病或心血管不良事件无关(P=0.05～0.88)。但是，杜克活动度状态指数(DASI)评分低的妇女更有可能在基线水平时存在冠心病的危险因子和阻塞性冠状动脉疾病(44% vs 26%; P<0.001)，杜克活动度状态指数(DASI)评分中每个基础代谢率(METs)的增加，会独立地引起随访期内主要心血管不良事件下降8%（危险比[HR]，0.92，95%置信区间，0.85～0.99;P=0.02） 研究的局限性包括：描述性研究所固有的问题；体适能的测量和心血管不良事件的表面相关也可能是因为阻塞性冠状动脉疾病限制体育运动；缺少提示内脏肥胖症的更准确资料；对其它独立的而实际上会对肥胖起不良作用进而影响心血管结果的危险因素进行调整所造成的干扰；有症状女性的样本量相对少；采用自我报告的检测方法；失访的女性。 “在因可疑性缺血行冠脉造影的女性中，自我报告的体适能评分越高，与冠心病危险因子越少、造影发现冠状动脉疾病的可能性更小、心血管不良事件的风险更低之间是独立相关的。而肥胖的指标与这些结果并不独立相关，”作者写道。“体适能对包括肥胖在内的心血管危险的许多调节因素是有益的，因此增加体育活动似乎是治疗冠心病的理想方法。” 美国国立心肺血液研究所（NHLBI）、Gustavus and Louis Pfieffer 研究基金、加利福尼亚州洛杉矶Women s Guild of Cedars-Sinai 医学中心、宾夕法尼亚州西部Ladies Hospital Aid Society和QMED资助了此项研究。 第2项研究评价生理活动和女性2型糖尿病病人BMI之间的关系。 “缺乏运动和BMI是发展成为2型糖尿病的独立的危险因子，但是，他们的重要性以及与糖尿病相关关系尚不清楚，” 原马萨诸塞州波士顿市 VA Healthcare System 的公共卫生硕士，Amy R. Weinstein医生和同事写道，“为更清楚地了解BMI和体育运动的联合作用，需要对病人进行危险分层，目标依次为那些最有危险发展至糖尿病的人群。” 前瞻性队列研究对入选时没有心血管疾病、肿瘤、或糖尿病的37 878例女性进行了随访。对体重正常的定义是BMI小于25，BMI在25～30之间为超重，肥胖是指BMI超过30。那些每周业余活动消耗热量超过1000千卡的女性被归为活跃的。 在平均6.9年的随访期内，根据自我报告，1361例病人被诊断发现有糖尿病。BMI和体育运动分别是易发糖尿病的重要的预测因子。与正常体重的女性相比，超重的女性的多变量调整后的风险比（HR）为3.22（95%置信区间，2.69～3.87），对肥胖女性则为9.09（95%置信区间，7.62～10.8）。 与运动量最小的四分位数相比，第二少的四分位数的多变量调整后的危险比（HRs）为0.91（95%置信区间，0.79～1.06），第3个四分位数的HRs为0.86（95%置信区间，0.74～1.01），第4个四分位数的HRs为0.82（95%置信区间，0.70～0.97）。与体重正常运动活跃的女性相比，超重和肥胖的妇女，无论运动量大小，联合分析发现风险都有显著增加。多变量调整后的危险比（HRs）在体重正常而缺乏运动组为1.15（95%可信限，0.83～1.59），超重而运动活跃组为3.68（95%置信区间，2.63～5.15），超重而缺乏运动组为4.16（95%置信区间，3.05～5.66），肥胖而运动活跃组为11.5（95%置信区间，8.34～15.9），肥胖而缺乏运动组为11.8（95%置信区间，8.75～16.0）。 “尽管BMI和缺乏运动是易发糖尿病的独立的预测因子，在联合分析中BMI的相关性要比体育运动的相关性强，”作者写道。“这些发现强调了肥胖倾向作为糖尿病的决定因素，是非常重要的。” 研究的局限性包括：采用糖尿病病人自我报告；仅记录业余活动而未把工作中的活动计算在内；对肤色或种族因素的作用了解不充分；由碳水化合物的摄入以及基线水平空腹血糖受损等变量所可能引起的遗留干扰情况。 “因为体育活动是个体BMI的重要的预测因子，对BMI也有益处，它始终是糖尿病预防中很重要的一项干预措施，”作者得出结论。“我们的研究提示通过体育运动进一步减少患糖尿病的风险，并且应该达到减轻体重的效果。” 美国国立卫生研究院资助了该研究。 在同期发表的来自德克萨斯州达拉斯Cooper 学院的Steven N. Blair（PED）和Tim S. Church（医学博士兼公共卫生硕士）作的述评中，讨论了运动和BMI的关系作为健康结果的预测指标。作者指出2项研究的“有某种分歧的结果”可以反应出研究人群、方法和结果的不同。 “大多数研究都提示，日常体力活动对任何体重的人的健康均有益处，对那些希望或者需要减肥的人来说，体育运动是进行长期体重控制的重要的组成部分，”作者写道，“所以增加体力活动，无论是为促进健康还是为控制体重，都应该是临床治疗和公众卫生政策的基础。”