问题： 氯噻酮、多沙唑嗪、氨氯地平和赖诺普利分别对心力衰竭（HF）住院率有何影响？

    方法：研究者调查了ALLHAT（抗高血压和降脂治疗以预防心脏事件的试验）研究方案中预先确定的心力衰竭诊断标准。1367例患者中，910例（66.6%）有住院事件的患者符合ALLHAT标准，可获得射血分数（经心室增强造影、心动超声或者放射性核素检查）的相关数据。为了研究心力衰竭（全部患者以及根据射血分数正常[PEF]和射血分数降低[REF]分层）的治疗差异，研究者使用Cox回归模型校正基线特征。分析了HF病例的死亡率。有EF数据的患者中，44.4%为射血分数正常的心力衰竭，而55.6%为射血分数异常的心力衰竭。

    结果：研究者发现，与赖诺普利、氨氯地平和多沙唑嗪相比，氯噻酮降低HF-PEF风险，危险比分别为0.69（95%可信区间[CI] 0.53～0.91；P=0.009）、0.74（95% CI 0.56～0.97；P=0.032）和0.53（95% CI 0.38～0.73；P<0.001）。同时发现，与氨氯地平或者多沙唑嗪相比，氯噻酮降低HF-REF风险，危险比分别为0.74（95% CI 0.59～0.94；P=0.013）和0.61（95% CI 0.47～0.79；P<0.001）。氯噻酮与赖诺普利在HF-REF发生率上相似（危险比1.07；95% CI 0.82～1.40；P=0.596）。HF发病后，新发HF-PEF的受试者死亡率为29.2%（氯噻酮/氨氯地平/赖诺普利），而在HF-REF受试者中则为41.9%（P<0.001；中位随访时间 1.74年）；而在早期停药的氯噻酮/多沙唑嗪比较中，20.0%的HF-PEF患者和26.0% 的HF-REF患者死亡（P=0.185；中位随访时间 1.55年）。

    结论：ALLHAT研究者总结认为，判定结果显示，与氨氯地平和多沙唑嗪相比，氯噻酮显著降低新发的HF-PEF和HF-REF的住院率。与赖诺普利相比，氯噻酮同样降低HF-PEF的发生率。在男性和女性的高危高血压患者中，HF-PEF的预后好于HF-REF。

    评论：这些发现进一步支持了氯噻酮预防高血压患者HF的最初报告（Cardiol Clin 2007;25:507-522）。但是，ALLHAT的研究者和国立卫生研究所均未能说服临床医师这些益处。由于医疗成本继续激增，临床医师在处方时，可以将氯噻酮作为高血压治疗的一线用药。

Circulation 2008;118:2259-2267.