《国际循环》：现今进行心脏再同步化治疗的患者中治疗无效者约占1/3，如何改善心脏再同步化治疗的有效率，您有何看法？

    郭继鸿教授：CRT治疗心力衰竭或起搏治疗心衰进展非常快，总有效率约为60%~70%，30%~40%治疗后无应答或无效，通过各种措施，10%从无反应变为有反应，所以真正的有效率约为70%左右。无反应病例中，65%为非缺血性心脏病变，35%是缺血性心脏病变。为什么CRT对缺血性病变的效果不如非缺血性病变？原因是局部缺血的心肌组织，对电刺激或者起搏的反应不良；坏死心肌形成的瘢痕组织比缺血的心肌组织对电刺激的反应更长；缺血心肌呈节段性收缩，也增加了心脏同步的难度。
为改善心脏同步化治疗的效果，应从以下几方面着手。第一，严格病人的选择，适应症应符合指南中间的各种标准，如心电图、TDI（组织多普勒显像）、超声心动图等证实存在心脏不同步，通过慎重选择病人来提高CRT的疗效。第二，提高国内医生对CRT的重视程度和技术水平。由于国内病例较少，经验不足，开展手术时器械公司可能只提供一两个左室电极，而国外往往提供各种类型的电极以供选择最适合者。另外，电极安置一定要到位，根据国外经验，电极必须安置到激动时间最晚、同步性最差的位点，才能使相对同步更好。第三，完善术后的长控，结合病人的特点进行有效长控，调节房室同步和心室同步，能提高10%的有效率。第四，医生应能够换位思考。选择CRT治疗非常昂贵，心衰患者在已经长期治疗的情况下，其本人和家庭肯定是非常希望它有效的，所以医生应该竭尽所能让病人获益，如电极放置不到位，就换一个位置或请其他专家，反复尝试，直至达到预期的效果。在目前中国的医疗环境中，医生应以患者利益为重。