众所周知，心脏团队的密切协作是成功实施TAVR的关键。2012年ESC指南认为无心外科支持是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的绝对禁忌证，但随着TAVR手术越来越安全和流行，2014年德国心脏学会更新了其立场文件，认为无心脏外科支持的医院若能与外院心脏外科有合同协议，并进行跨学科联合决策进行患者选择，也可实施经股动脉TAVR。EuroPCR 2016 上发布的一项德国质量保证注册研究的数据显示，有无心脏外科支持的医院实施TAVR的主要并发症发生率及院内死亡率相似。

　　研究者德国Bethanien心血管中心的Holger Eggebrecht及其同事对2013~2014年行TAVR治疗的17 919例患者进行分析，其中在无心外科支持医院及有心外科支持医院进行TAVR者分别有1332例和16 587例。研究期间，无心外科支持医院中TAVR的实施率降低19%，有心外科支持医院则增加了41%。与在有心外科支持医院行TAVR治疗者相比，在无心外科支持医院行TAVR的患者年龄更大，合并症更多，手术风险更高；手术所需时间更长（110.3分钟vs. 79.3分钟，P<0.001），但透视时间无差异（18.9 分钟vs. 19.9分钟，P=0.273）。此外，研究发现，两组患者的术中并发症发生率均极低且无差异，院内死亡率、可从补救手术中获益的术中并发症院内死亡发生率均无差异（3.8% vs. 4.2%，P=0.396和37.0% vs. 33.7%，P=0.771）；但是，与在有心外科支持医院手术者相比，在无心外科支持医院手术的TAVR患者2级及以上主动脉反流发生率更高（2.1% vs. 1%，P<0.001）。对550例配对患者的分析同样发现，两组患者的术中并发症发生率及院内死亡率无差异（9.2% vs. 10.3%，P=0.543和1.8% vs. 2.9%，P=0.234）。

　　日本庆应义塾大学的Kentaro Hayashida评论表示，其还是喜欢在有心外科支持的情况下实施TAVR，目前TAVR的死亡率为2%左右，若其死亡率能降至与PCI相当的水平，可考虑在无心外科支持下进行。以色列Tel-Aviv医学中心的Ariel Finkelstein则对该研究结果感到惊讶。

Eur Heart J 2016