过去，临床医生一直不断努力以期降低行非心脏外科手术患者围术期主要不良心脑血管事件（MACCE）[院内全因死亡、心肌梗死（MI）及缺血性卒中的复合终点]。一项最新研究表明，过去十年间主要非心脏外科手术患者围术期MACCE总体发生率有所下降。

　　研究者纽约大学医学院Nathaniel R Smilowitz及其同事对美国医疗保健费用与利用计划（HUCP）全国住院患者样本（NIS）中2004年1月~2013年12月期间10 058 621例因主要非心脏外科手术住院患者（年龄≥45岁）进行分析。受试患者平均年龄66岁，女性占57%；317 479例（3.0%）患者发生了围术期MACCE。对不同类型手术患者的分析显示，以行血管手术、胸部手术及移植手术患者的MACCE发生风险较高，而行妇科及产科手术的患者上述风险较低。此外，研究期间上述患者围术期MACCE总体发生率有所降低（由2004年的3.1%降至了2013年的2.6%，趋势P值<0.001）。进一步分析显示，MACCE发生率的降低主要是由MI及死亡发生率显著降低所致，但上述患者的卒中发生率由0.52%增加至0.77%（趋势P值<0.001）。

　　美国密歇根大学Nicole M Bhave及Kim A Eagle评论认为，该研究所发现的行主要非心脏外科手术患者的MACCE总体发生率显著降低的结果令人鼓舞。但该研究同时提示，临床医生未来有必要更多关注卒中预防。研究者认为，鉴于过去十年间，美国的卒中发病率呈现稳步下降，未来有必要进一步确定上述患者的卒中率是否真的增加并探寻其增加的原因。研究者分析认为，β受体阻滞剂的不恰当应用可能在其中发挥了重要作用。

参考文献

1. Fewer MIs， More Strokes Now Seen With Major Noncardiac Surgery. Medscape. Jan 11， 2017.

2. Smilowitz NR， Gupta N， Ramakrishna H， et al. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol 2016; DOI:10.1001/JAMACARDIO.2016.4792.

3. Bhave NM， Eagle KA. Trends in perioperative cardiovascular events: Mostly sunny， with showers. JAMA Cardiol 2016; DOI:10.1001/jamacardio.2016.4786.