既往有关肥胖对心脏手术后重症监护病房（ICU）使用情况的研究较少，且相关结果并不一致。美国一项最新回顾性研究表明，行心脏手术的严重肥胖患者比例增加将会给医疗资源带来更多压力；与其他患者相比，这些患者可能会更多需要ICU服务，所需恢复时间更长。

    研究者圣约翰地区医院的Brandon R Rosvall等对2006~2013年行心脏手术的5365例患者进行回顾性分析，根据体重指数（BMI）将其分为BMI正常组（BMI：18.5~24.99 kg/m² ，n=1178）、肥胖前期组（BMI：25~29.99 kg/m² ，n=2239）、Ⅰ级肥胖组（BMI：30~34.99 kg/m² ，n=1363）、Ⅰ级肥胖组（BMI：35~39.99 kg/m² ，n=441）和Ⅲ级肥胖组（BMI≥40 kg/m² ，n=144）。分析发现，研究期间，肥胖患病率显著增加，从2006年的33%增加至2013年的38%（P=0.02），尤以Ⅲ级肥胖增加最显著（同期由1%增加至3.8%，P<0.001）。进一步分析显示，BMI较高与术前吸烟率较高、NYHA 4级心力衰竭症状具有相关性，与患者年龄及左室射血分数<40%的患者比例呈负相关。与其他患者相比，Ⅲ级肥胖患者更多进行单纯进行瓣膜手术，而Ⅰ级肥胖、肥胖前期及体重正常的患者则更多接受CABG联合瓣膜手术。受试患者平均住院时间（LOS）为5天，总的术后院内死亡为1.7%。与其他患者相比，行心脏手术的大多数肥胖患者ICU停留时间更长，更多需要机械通气，更多会再次入住ICU，更多出院后需要家庭护理。多因素Logistic回归分析显示，II级及III级肥胖可增加ICU停留时间延长风险（OR值分别为2.4和4.1）以及再次入住ICU的风险（OR值分别为3.0和2.9）；Ⅲ级肥胖还可增加长时间机械通气风险（OR=3.4）。

    上述结果提示，肥胖可增加心脏手术患者所需的医疗资源，尤其是ICU资源利用。未来，有必要进一步了解上述相关性的潜在机制，这将有助于更好地预测ICU床位空缺并进行人员调度，从而更好地利用医疗资源。此外，医生有必要对肥胖患者行密切监测并在术前就其可能面临的特定手术风险进行沟通与探讨，以期减少患者对ICU的依赖。

    参考文献：

    Brandon R. Rosvall ， et al. Impact of Obesity on Intensive Care Unit Resource Utilization After Cardiac Operations. Ann Thorac Surg. Published online August 9， 2017.