心房颤动患者（AF）行左心耳封堵术（LAAC）可防止来自LAA的血栓栓塞，然而，左心房的植入装置表面可形成血栓，进而发生栓塞。近日，Circulation杂志发表一项研究，研究者通过对植入Watchman的患者的一系列临床队列研究分析，探讨了装置相关血栓（DRT）发生率，预测因素和临床结果。

 

　　研究纳入4项前瞻性FDA试验：PROTECT-AF（n=463）；PREVAIL（n= 269）；CAP（n=566）；CAP2（n=578）。所有患者在45天和12个月时行经食管超声心动图（TEE）检查，在随机对照试验中也进行6个月的监测。评估TEE（和其他未计划的TEE）期间DRT发生率，以及手术后卒中或全身性栓塞（SSE）的临床结果，校正CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。

 

　　结果，接受植入物的1739例患者（7159 pt-yrs FU；CHA2DS2-VASc=4.0），65例发生DRT（3.74％）。SSE伴或不伴DRT分别为7.46和1.78/100患者年（校正RR=3.55，95％CI：2.18~5.79；P<0.001），缺血性SSE发生率为6.28和1.65/100患者年（校正RR=3.22，95％CI：1.90~5.45，P<0.001）。在多变量分析中，DRT预测因素为：短暂性脑缺血发作或卒中史（OR=2.31，95％CI：1.26~4.25，P=0.007），持续性AF（OR=2.24，95％CI：1.19~4.20，P= 0.012）；血管疾病（OR=2.06，95％CI：1.08~3.91，P=0.028）；LAA直径（OR=1.06/mm增加，95％CI：1.01~1.12，P=0.019）；LVEF（OR=0.96，每增加1％，95％CI：0.94~0.99，P=0.009）。DRT和SSE发生率均为17/65（26.2％）。在这些DRT患者的19次SSE事件中，9/19（47.4％）和12/19（63.2％）在DRT检测的1个月和6个月内发生。相反，在LAAC之后，大多数SSE（142例中的123例，86.62％）发生在没有DRT的患者中。

 

　　该研究提示，LAAC植入Watchman装置后，DRT（~3.7％）并不常见，但如果存在，其与卒中和全身性栓塞的发生率较高有关。

 

　　参考文献

　　Srinivas R.Dukkipati，Saibal Kar，David R.Holmes，etal.Device-Related Thrombus After Left Atrial Appendage Closure:Incidence，Predictors，and Outcomes.Circulation.2018;CIRCULATIONAHA.118.035090.