编者按：在ESH 2018血压变异度分论坛上，埃及亚历山大大学心血管中心主任HazemWarda教授发表演讲，对年龄、性别、糖尿病和高血压等因素对血压的影响进行阐述。

 

埃及亚历山大大学Hazem Warda教授

 

　　高血压的流行病学

 

　　根据此前的流行病学调查，埃及成人的总体高血压发病率为26.3%，而60岁以上的人群中高血压患者比例达50%以上。与大部分地区的情况一样，埃及也呈现出对高血压的知晓率低、治疗率低和控制率低的情况，仅有38%的患者知道自己患高血压，其中治疗率和控制率分别仅为24%和8%，高血压控制形势非常严峻。

 

　　血压测量与读数

 

　　不同指南对血压测量和读数的推荐意见略有差异。AHA 2011高血压管理指南推荐患者进行血压测量时以2次测量的平均值作为血压读数记录，但当2次测量值的差值＞5 mm Hg时，须进行3次读数。NICE 2011高血压管理指南中指出，如果患者收缩压读数＜140 mm Hg，取1次测量值作为血压读数记录即可；如果患者收缩压读数＞140 mm Hg，需进行第2次测量取平均值记录读数；如果前2次测量值的差值＞10 mm Hg，须进行第3次测量，并取后2次测量的平均值作为血压读数记录。

 

　　血压变异度分析

 

　　Warda教授希望通过连续测量所得诊室血压读数的变化趋势，对高血压患者个体血压变异度机制进行探索。研究设定的主要终点，受试人群总体收缩压和舒张压5次读数的改变情况，次要终点为收缩压和舒张压影响因素（包括年龄、性别、糖尿病和高血压）。研究目的是验证并评价AHA/ACC高血压管理指南的效果。

 

　　研究初始纳入1451例门诊患者，预先获得其人口统计学和既往治疗史数据。测量血压时使其先于安静环境中静坐10分钟，之后连续测量5次血压，每次间隔1分钟。在排除妊娠、18岁以下及血压测量不成功的患者后，最终纳入1389例患者。根据所有患者5次血压读数的平均值，研究将收缩压＞140 mm Hg定义为高收缩压，将舒张压＞90 mm Hg定义为高舒张压。纳入研究的患者的全部基线情况如下表所示。

 

 

　　关于收缩压的变化，研究结果显示，患者的总体收缩压变化趋势呈现从第2次测量开始明显逐渐降低的趋势，第1次测量值与第5次测量值的平均差值为5.6 mm Hg。观察各种因素对血压的影响，年龄亚组，50岁以上人群5次测得的收缩压均显著高于50岁以下人群（P＜0.001）；性别亚组，女性的收缩压显著高于男性（P=0.020）；糖尿病亚组，糖尿病患者收缩压显著高于普通人群（P=0.004）；高血压亚组，高血压患者的收缩压显著高于普通人群（P＜0.001）。尽管血压读数总体上呈现从第1次至第5次降低的趋势，但研究人员也观察到有3组出现第2次血压读数高于第1次的特殊现象。观察第2次读数的变化差异，其中，年龄组的50岁以上患者平均升高1.1 mm Hg（P=0.001），糖尿病组的糖尿病患者平均升高1.8 mm Hg（P=0.003），高血压组的高血压患者平均升高1.4 mm Hg（P=0.008）。

 

　　关于舒张压的变化，研究结果显示，患者的舒张压变化整体呈现从第1次至第5次测量逐渐降低的趋势，第1次测量值与第5次测量值的平均差值为2.8 mm Hg。观察各种因素对舒张压的影响，结果显示年龄和糖尿病的影响没有显著统计学差异，高血压患者的舒张压显著高于普通人群（P＜0.001），第2次至第5次测量所得收缩压，男性显著低于女性（P＜0.001）。

 

　　比较不同指南推荐测得的收缩压读数与5次连续测量法所得的收缩压读数，其线性相关程度如下图所示，NICE指南与5次连续测量法的相关性最好。

 

 

　　结论

 

　　此前一种观点认为，连续测得的诊室血压会呈现下降趋势。研究结果显示，这种观点非常片面，没有考虑年龄、性别、糖尿病及高血压等因素对血压变异度的影响。个体进行连续血压测量时，第2次测量值常出现显著增高与曲线分离的趋势。相较于某些指南推荐的2次测量取平均值的血压记录方法，5次连续测量法所得的血压读数更能反映患者的血压真实情况。