Pulmonary Vein Antrum Ablation With Intracardiac Echocardiography Shown as Better Ablation Strategy
一项多中心研究结果显示心腔内超声指导下行肺静脉窦隔离消融术与环肺静脉消融术相比,心房颤动(房颤)治愈率更高。
2007年心律失常年会发布了这一最新的临床试验的研究结果,此研究的主要负责人,英国南湖地区健康中心的Yaariv Khaykin说,尽管肺静脉窦隔离术手术方式更为复杂,但临床医生应用这项技术可以获得更好的疗效。
“研究应用了心腔内超声及二次导管成像引导下的肺静脉窦隔离,能够提高手术的成功率,并且实际上也没有并发症”。Khaykin说,“尽管环状肺静脉消融操作更为简单——医生手中有图像,只要移动导管进行消融就行了,但除了一些大的医学中心,它仍不是安全的手术方式。
几个主要的心律失常组织,包括HRS、欧洲心律学会及欧洲心律失常协会,最近刚刚发布了导管和外科消融治疗房颤的第一个全球临床共识。尽管共识并没有指定某种特定的技术或消融方法,但是工作组提出应以肺静脉和/或肺静脉窦为消融目标。如果以肺静脉为消融靶点,则应达到完全电隔离的目标。
由于不同的中心采取不同的消融技术,Khaykin说他的小组比较了两种常见技术的成功率——心腔内超声指导下的肺静脉窦隔离术和使用CARTO电解剖标测系统的环状肺静脉消融术,观察它们的实际临床应用效果。共有5个医学中心的多名手术者参与了此项研究,每一中心的多名术者都可以进行这两种手术方式。
2004年12月??2007年3月间,共入选50例阵发或持续性房颤患者,随机分至肺静脉窦隔离或环状肺静脉消融组。两组中以阵发性房颤患者居多,试验的主要终点是停用抗心律失常药物后没有30秒以上的房颤发生。12个月时Kaplan-Meier生存曲线显示更多的患者在心腔内超声指导下的肺静脉窦消融隔离术后房颤没有复发。
在谈及手术的良好疗效时,Khaykin认为行肺静脉窦消融隔离术,医生需要在心腔内超声的帮助下隔离肺静脉及对心房的后部进行消融;而环状肺静脉消融术需要CARTO电解剖标测系统确定消融部位。理想情况下,只要沿着这些标记消融,就会对组织造成破坏,而且是连续的破坏,两种手术方法的效率应该相似。但实际情况是我们目前的方式没有好的方法来评估单导管标测病变的透壁情况和接近程度。
大多数行环状肺静脉消融的患者术前都被要求行CT检查,以便将三维 CARTO标测与CT结合使用,虽可使操作更为简便,但两者的同步并不精确,而且还是不能判断消融是否已达透壁并连续,还需要假设基质是否被充分包括。这些消融的实际情况能解释为什么环状肺静脉消融术疗效差于既往的试验。
谈到治疗方案如何选择时,Khaykin说,“我建议那些刚开展手术的医学中心应以肺静脉电隔离术为主,如果有条件可开展肺静脉窦消融隔离术,但应尽可能应用实时的成像技术,如在心腔内超声指导下进行”。