北京医院杨杰孚教授访谈录

心电图的历史已有100余年，是临床工作中最常规的检查，其他任何方法均无法替代。心电图对冠心病的诊断近年变化不大，而关于心肌缺血问题有一定争议。心电图的动态改变对诊断缺血及其严重程度有一定指导意义。如安静时心电图正常，活动或睡眠时会出现ST段压低、T波倒置或ST段明显抬高，都有可能为冠心病的迹象。即便无明显症状，也会出现无症状性心肌缺血等表现。因此，应从动态的角度来看，而不能凭一份静息的心电图来简单分析。对于急性心肌缺血，常规心电图的确有不可替代的诊断价值，尤其对于心肌梗死的诊断。而对于慢性心肌缺血，运动心电图或负荷心电图（即运动试验）价值更大，阳性率为70%~80%。

最新的进展涉及心电图对心脏猝死和心律失常的预测价值，但目前心电图本身并无敏感性很高和特异性很强的特质。因此不能简单化地独立分析，而应与心脏病相联系再分析其对于猝死的价值。如患者早期表现的心电图是室性早搏，但室性早搏的种类很多，如果无器质性心脏病，发生猝死的几率很小；反之，对于冠心病、心肌梗死，同样的心电图可以是室性心动过速、心室颤动的标志。所以，心电图应与患者病史和临床情况紧密结合。
突破CRT应用壁垒