当前位置:循环首页>正文

CTO处理策略、器械选择与操作技巧

慢性完全闭塞病变处理策略、器械选择与操作技巧

作者:  侯玉清修建成   日期:2008/4/9 15:19:00

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

慢性完全性闭塞(CTO)病变介入治疗手术操作难度大,成功率低,并发症多,合理选择手术方案、介入器械和操作技巧是CTO病变介入治疗成功的关键。

侯玉清 修建成   南方医科大学南方医院 

慢性完全性闭塞(CTO)病变介入治疗手术操作难度大,成功率低,并发症多,合理选择手术方案、介入器械和操作技巧是CTO病变介入治疗成功的关键。

一、 处理策略

“知几知彼,百战不殆”。了解患者的心功能情况,心肌缺血部位及程度,心肌存活范围,结合冠知道脉造影结果决定手术的必要性和可行性。CTO供血范围大,有心绞痛、心功能不全和大量存活心肌的患者,血运重建可改善其左心功能及生活质量,提高无事件生存率。CTO病变闭塞时间、闭塞长度、钙化程度、侧支循环程度、闭塞段起始形态及是否存在分支等影像学特征决定手术的可行性。心、肾功能不全患者应强化药物治疗,充分权衡开通CTO病变的获益与风险。

二、 介入器械选择

“工欲善其事,必先利其器”。选择合适的介入器械是手术成功的保证,它取决于CTO病变形态学特征和术者的经验。

1、指引导管的选择:同轴性强的指引导管和子母导管可提供足够的支撑力。左冠状动脉XB、EBU、VL、BL系列均可优先选择,右冠状动脉病变可选择AL、XBRCA,通过主动支撑技术和子母导管技术JR导管亦可完成右冠状动脉CTO手术。

2、CTO病变导丝的选择:CTO病变专用导丝包括亲水涂层导丝和硬头弹簧圈导丝。前者与血管间摩擦力小,易于通过闭塞病变,常用于迂曲血管病变,但容易引起冠状动脉夹层。后者常用于残端平头、存在分支血管的CTO病变,易穿透较硬的纤维帽,但柔顺性差,容易致冠状动脉穿孔。常用的亲水涂层导丝有:Cross NT、PT2、Whisper、Shinobi、Pilot 50-200等,硬头弹簧导丝有:Miracle 3-12、Conquest 9-12、Conquest pro、Cross IT 50-400等。

3、球囊的选择:Profile小、表面亲水涂层球囊凸显优势,如1.25 mm Rujm Plus、1.5 mm Marverick、1.5 mm Sprinter球囊等。

4、支架的选择:CTO病变首选药物洗脱支架,以降低再狭窄发生率。

三、介入技巧

1、导丝塑形:靶血管直径决定导丝塑形角度及尖端长度;闭塞段前有分支发出时,多塑成小于45度的2 mm小弯;闭塞病变近段成角大时,可将导丝塑成双弯,便于通过近段血管及远端CTO病变。

2、导丝在真假腔的判断:(1)多方位投照;(2)导丝“J”型尖端可自由旋转,重复进入分支;(3)应用对侧造影技术;(4)应用IVUS 指引导丝技术(IVUS guided wiring technique)。

3、微导管及OTW球囊,能有效减少冠状动脉壁与导丝间的摩擦力,便于导丝操作,可选择Finecross MG、Progreat(TURUMO),Transit(Cordis),OTW球囊尖端循迹性不如前者。

4、常用导丝技术包括:锚定技术(Anchor technique)、平行钢丝技术(Parallel wiring technique)、跷跷板技术(See-saw technique)、边支技术(Side branch technique)、反向导丝技术(Retrograde wiring technique)、IVUS 指引导丝技术、控制性正向和逆向内膜下循径(CART)等。

版面编辑:国际循环



侯玉清修建成CTO

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530