要点： 仔细的处理和选择开放式手术还是血管内手术对于治疗是否成功很重要

    斯坦福大学医学中心血管外科主任Christopher K. Zarins博士说，腹主动脉瘤(AAA)在大多数患者都可以通过血管内介入治疗或开放手术安全的进行治疗，而不论他们是否有同时存在的严重冠状动脉病变(CAD)

    稳定的CAD可以药物治疗，而不稳定、有急性发作症状的CAD则应在择期行AAA修复术之前处理掉

    为防止急性腹主动脉瘤症状或瘤体破裂，动脉瘤的治疗可以不考虑冠脉情况，他说。

    动脉瘤的破裂风险首先取决于瘤体组织大小和手术死亡风险，这些因素有助于选择患者的治疗方式。

    瘤体越大，破裂的风险越大。因而将预期风险纳入考虑才能做出治疗策略的选择，他说。

治疗方式

    选择治疗方式时应采用多普勒超声和/或CT扫描来测量瘤体大小并评价患者是否在解剖上适合行腔内治疗，Zarins说道。然后需要进行术前心脏评价，包括病史和体检以及负荷心超。治疗策略的选择应由根据瘤体大小来定。目前的指南推荐是小于5.5cm的动脉瘤可行腔内治疗，但是这一标准并不适合所有患者。

方法选择
    当进行腔内治疗获开放式手术的选择时，需要考虑心脏风险和其他危险因素，Zarins说。

    开放式手术可有效的预防动脉瘤破裂，他说，死亡率一直在5%左右，这一比例过去30-40年没有变过

    腔内治疗要求病人有适合的解剖，但患者解剖形态不适合时需行开放式手术。FDA在1999年批准了第一种腔内治疗器械，目前市场上有5种此类器械，使用方法在不断增加。腔内治疗降低死亡率和发病率，术后恢复较快。Zarins说

    令人感到惊奇的是这个技术如此之快就被采纳并实践于临床，这确实改变了我们处理动脉瘤的方法范畴

    来自于像EVAR-1 and DREAM等前瞻性随机临床试验的结果显示，腔内治疗与开放手术相比可降低死亡率三倍(分别为1.5% vs. 5%)。这一获益持续至四年时。


CAD的处理

    有不稳定性CAD或左主干病变的腹主动脉瘤患者需要术前行再血管化治疗，Zarins说。“半紧急”状态的AAA患者最好术前选择CABG或金属裸支架。

    总的来说，稳定性CAD患者可直接行AAA治疗，该类患者术前再血管并不带来获益。来自前瞻性、多中心的实验结果显示术前再血管化并不改善生存率，也不减少术后MI、死亡率以及住院时间。

    如果接受术前冠脉再血管化治理，那么则要将动脉瘤手术退后一个月或更多，当然很多时候这不是一个好事情。他说道。

    稳定CAD患者且不是左主干病变者，优化的药物治疗以及术前大剂量倍他乐克可使风险、死亡率和心梗事件风险降到最小，Zarins说

    最终，血管外科、介入科及心内科以及其他患者需要的科室医生应该广泛深入的沟通，使危险因素降至最少。