问题：介入治疗对使用fondaparinux治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者的获益有何影响？

    方法：作者评估了OASIS5和OASIS6研究中的26 512例患者的数据，这些患者用双盲的方法随机分为Fondaparinux 2.5 mg 1次/日或肝素治疗组（普通肝素或依诺肝素）。OASIS5研究中入组的为非ST段抬高ACS患者，而OASIS6研究中入组的为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。治疗8天。将患者分为3组（早期介入治疗、延迟介入治疗和保守治疗）进行结果分析。

    结果：在所有患者中，与肝素相比，fondaparinux降低死亡风险（4.3% vs. 3.8%；危险比[HR] 0.89；P=0.05）或死亡、MI、卒中的复合终点（8.0% vs. 7.2%；P=0.03）。fondaparinux可以减少严重出血事件（3.4% vs. 2.1%；P＜0.00001），改善临床预后（11.1% vs. 9.3%；P＜0.0001）。进行介入治疗的患者（n=19 085），fondaparinux在减少缺血事件发生方面与肝素类似，却可以减少1/2以上的严重出血事件，临床获益更显著（10.8% vs. 9.4%；HR 0.87；P=0.008）。保守治疗组fondaparinux也有相似获益（12% vs. 9%；HR 0.74；P＜0.001）。介入组使用fondaparinux的患者中有0.89%出现导管相关性血栓，这就增加了MI（27% vs. 4.2%）和卒中（5.4% vs. 0.6%）的发生危险，但患者的生存率没有显著的差异（2.7% vs. 2.1%）。加用肝素（50 IU/kg）可以消除这种血栓风险。在介入治疗前接受肝素治疗的患者，出血的危险要低于fondaparinux组（3.7% vs. 5.3%）。进行直接PCI治疗的患者使用fondaparinux无额外获益。

    结论：与肝素相比，fondaparinux可以减少ACS早期介入或是保守治疗患者出血、死亡的发生率，改善临床预后。

    观点：在ACS保守治疗的患者中，fondaparinux的作用明显优于普通肝素和依诺肝素。但是导管相关血栓的报道限制了fondaparinux在介入患者中的常规应用。目前OASIS-8研究正在评估使用fondaparinux治疗的ACS患者在进行PCI时普通肝素的最佳使用剂量。但直到现在，OASIS 5和 OASIS 6研究中的普通肝素剂量（50IU/kg）仍用于这些患者。fondaparinux是惟一一种与经典疗法相比，可以提高患者生存率的抗凝药物，应该作为ACS患者的首选药物。