问题：在这项多中心试验中，64排冠状动脉CT（CCTA）与标准的量化冠状动脉造影术（QCA）相比，对冠状动脉疾病诊断的准确性如何？

    方法：来自于16个中心的均行CCTA和标准的QTA检查的胸痛患者（n=230）纳入该研究。数据分析以每例患者和每条血管为基础，并且根据冠脉狭窄≥50%和≥70%的阈值确定诊断的准确性。

    结果：所有患者行CCTA时均为正常的窦性心率，对所有受试者进行胸痛评估研究。患者平均年龄为57±10岁，59%为男性。23.9%患糖尿病，67%患高血压，68%血脂升高，56%的患者吸烟。当一段血管不能评估时，根据最近的可评估的血管进行分级。通过QCA检查，57例患者（24.8%）狭窄≥50%，32 例（13.9%）狭窄≥70%。对于探测狭窄≥50%的病变，64排CCTA的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为95%、83%、64%和99%。对于探测狭窄≥70%的病变，其相应的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为94%、83%、48%和 99%。以血管为基础（n=910）进行分析表明，探测狭窄≥50%的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为84%、90%、51%和99%， 对于狭窄≥70%的病变其相应值为84%、92%、36%和99%。对于体表面积>30 kg/m2的患者其敏感性为94.7%，特异性为76.4%；而对于体表面积<30 kg/m2的患者，其敏感性、特异性分别为94.4%和87%（P=0.07）。心率>65 bpm和≤65 bpm对于诊断的准确性没有明显影响。当冠状动脉狭窄阈值≥50%，64排CCTA对于钙化积分>400 AU患者的诊断敏感性为93.6%，而钙化积分≤400患者的诊断敏感性为95.8%，而钙化积分>400 AU使诊断的特异性从86.3%降至52.6%（P=0.0003）。

    结论：无论以患者或是血管为单位，64排CCTA对于冠心病50%和70%的狭窄病变的探测均有高度的准确性，并有很高的阴性预测价值（99%）。

    观点：这项多中心研究应用统一标准对比多排CCTA和侵入性冠脉造影QCA术，来判断在低至中危人群中CCTA诊断的精确性。在此研究中，心房颤动患者被除外，但钙化积分、不能进行血管分级、体表面积和其他参数不是排除标准。由于此研究的结果得到很好的阴性预测价值（此研究中99%）并与多个单中心研究一致，提示在低到中危患者中进行CCTA检查具备可靠的筛查作用。此研究具有独特价值，总体冠心病的患病率比许多单中心研究报导的低（以狭窄50%为诊断标准，患病率为24.8%；狭窄70%为诊断标准，患病率为13.9%），并且可能作为一种在日常工作中更有效评估CCTA诊断准确性的方法。

J Am Coll Cardiol 2008;52:1724-1732。