问题：冠状动脉钙化积分（CCS）能否预测冠心病（CHD）事件？它是否是标准冠状动脉危险因素的附加因素？以及它在不同的种族或人种中是否均能提供一致的信息？

    方法：在动脉粥样硬化的多种族研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis，MESA）中，基于人群的样本包括了6722位入组时无临床心血管疾病的研究对象，收集其危险因素数据，通过电子束CT和多层螺旋CT获得CCS数据。在6个城市社区中进行的这一研究的取样范围涵盖黑人、华人和西班牙人。研究对象的中位随访时间为3.8年，最长5.3年。

    结果：平均年龄为62.2（10.2）岁（白人年龄略大），47%为男性，39%为白人，28%为黑人，22%为西班牙人，12%为华人。平均胆固醇水平为194 mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇水平为51 mg/dl。黑人的平均血压值略高，糖尿病、高血压和吸烟率略高。西班牙人和黑人体重指数和腰围略大。CCS>0在白人男性中占70.4%，在黑人男性中占52%，在西班牙人男性中占56%，而在华人男性中则占59.2%（P<0.0001）。该人种/种族趋势在女性中相似，其范围是西班牙女性中占34.8%，而白人女性中占44.7% 。共发生162例冠状动脉事件，其中89例为严重事件（心肌梗死或者因CHD所致的死亡）。与没有冠状动脉钙化者相比，CCS在101～300之间者冠状动脉事件的校正风险增高7.73，评分在300分以上者，风险增高9.67（P<0.001）。在这4组中，CCS翻倍可使严重冠状动脉事件的发生风险增高15%～35%，可使任何冠状动脉事件风险增高18%～29%。当将CCS加至标准危险因素中时，预测严重和任何冠状动脉事件的受试者工作特征曲线下面积显著增加。

    结论：CCS是冠心病事件的强预测因素，在美国4个主要人种和种族中可以提供标准危险因素以外的预测信息。

    观点：在这一期待已久的美国国家心脏、肺和血液研究所MESA研究的发现支持了以前的小型人群研究，其结果与在自愿或经医师引荐而进行自费CCS测量的患者中进行的研究结果相似。关于CCS可能在亚裔和黑人中没有价值的担心并未得到证实。5年随访时，钙化评分为0的患者中事件发生率<1%，评分为1～100的事件发生率<5%，评分为101～300 的事件发生率为6.5%，而>300者则为约11%。长期随访只应增强CCS的预测价值。由于评分提供给了研究对象和医师，该研究有可能低估了检测冠状动脉钙化的价值。有必要进一步分析，以判断CCS在基于Framingham或者综合危险评分的危险人群中的价值。

N Engl J Med 2008;358:1336-1345.