经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术仍在发展，虽然尚未达到理想水平，但已有很大进步。左主干严重狭窄的大部分患者最终都要进行PCI，而不是冠状动脉旁路移植术，但也尚未完全确定。原因在于最近的随机临床试验显示，冠状动脉左主干病变通常合并有其他血管病变，如何成功处理是一项挑战。技术上的挑战在于这要求更好的支架设计，以便我们能够成功治疗包括左主干狭窄的复杂的血管分叉病变。过去的几年让人倍受鼓舞，支架技术和我们的手术技巧和经验都有着令人瞩目的重大进步。目前可将左主干病变患者分组，鉴别出最适合PCI的患者，如病变未累及远端分叉或者临床情况稳定的患者。

合理选择冠状动脉内支架类型
    无论选择哪种支架都有优势和潜在的缺陷，近年来支架的设计均有改进。新一代药物洗脱支架（DES）较以往更加适于应用。同时裸金属支架（BMS）也越来越薄，易于置入，其长期效果可能比我们预想的要好。因此，只需要找出哪些患者需要这笔额外的开销，不只是支架花费，还包括DES必需的药物支持的费用。患者是否有糖尿病，其血管管径大小和病变性质如何，都是在决定应用BMS还是DES时要考虑的问题，并无简单的答案。目前，在美国约有60%的支架是DES，比过去略有减少，但该比例比几周前要高，DES的应用正在逐渐增加。

PCI围手术期的抗凝治疗
    接受左主干病变支架治疗的患者其抗凝治疗尚有待进一步明确，这更可能需要根据患者的具体情况给予个体化治疗。支架置入后血栓形成对患者来说常常是致命的。支架血栓形成可能是因为支架展开不充分或位置不理想导致支架和血管易形成血栓，也有可能是部分患者的血小板活性很强，支架置入激活了其凝血过程，如急性心肌梗死患者或糖尿病患者比病情更稳定的患者需要更加积极的抗血小板治疗。在哪种药物能更有效地抑制血小板活性方面，我们已经取得很大进展，目前有很多正在研究阶段的新药。这是我们已经取得重大进展的领域，大部分主要问题有望尽快得以解决。