评论：专家组成员对冠状动脉血运重建术的各种常见临床情况进行评价，将它们分为适宜、不适宜、或不确定。根据生存或健康状况（症状、功能状态、和[或]生活质量）判断预期获益，当其超过预期风险时则认为冠状动脉血运重建术是适宜的。下面10点是冠状动脉血运重建术的适宜性标准。

⑴对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在缺血症状开始后的12小时内适宜对梗死相关血管进行血运重建术。

⑵对于症状发作12～24小时的STEMI患者，伴有持续缺血症状、严重心力衰竭或血液动力学或心电活动不稳定的，宜行血运重建术，而对于缺乏这些表现的患者，不宜行经皮冠状动脉介入（PCI）。

⑶对于已接受直接PCI或溶栓治疗而无胸痛症状、无心电活动或血液动力学不稳定、无持续缺血表现的STEMI患者，在同次住院治疗中不宜对非梗死相关血管进行血运重建治疗。直接PCI或溶栓治疗后无缺血症状、但是伴左室射血分数（LVEF）降低和冠状动脉三支病变的STEMI患者，宜择期进行血运重建术。

⑷因STEMI或非STEMI已行梗死相关血管PCI的患者再次发生缺血症状、或无创检查符合高危标准时，可对一支或多支血管进行血运重建术。

⑸心源性休克或non-STEMI患者，如梗死相关动脉不能明确，可对一支以上的血管进行血运重建术。

⑹对于无创检查为低危的单支或双支血管病变且无症状的患者不宜行血运重建术。

⑺在有三支病变的无症状患者中，如果无创检查有高危或中危特征、或左室功能异常、或有左主干病变的，可进行血运重建术。

⑻在左前降支近段病变（以及单支或双支冠状动脉病变）、负荷试验有高危风险的无症状患者中，血运重建术是适宜的，而如果无创检查为中危或低危，则血运重建的价值不确定。

⑼心绞痛分级为III～IV级的患者，伴冠状动脉狭窄50%～60%，无创检查无高危特征或未进一步行侵入性检查（血流储备分数或血管内超声），不宜行血运重建术。

⑽对于无症状的慢性完全闭塞病变（CTO）患者，无创检查评估为低危的不宜行血运重建术，如无创检查评估为中危，血运重建术的价值不确定。在最佳药物治疗下的仍有III～IV级心绞痛的高危CTO患者，宜行血运重建术。

J Am Coll Cardiol 2009;Jan 5:[Epub ahead of print].