评论：下面是需要记住的关于急性心力衰竭综合征（AHFS）的10个要点：

    1. AHFS可被定义为慢性心力衰竭（HF）患者在症状和体征上出现迅速的或者逐渐的变化，或者新发心力衰竭，有急诊治疗的必要。

    2. AHFS已成为全世界范围内最主要的公共卫生问题之一，导致相当大量的住院治疗和对资源的极大利用。

    3. 大多数有AHFS表现的患者都患有冠心病（CAD）。用冠状动脉血管造影评估AHFS中的冠心病，并常与非侵入性功能成像检查联合应用以发现缺血的或者功能不全的、却仍然能够存活的心肌，这正成为评价和处理AHFS患者的一条途径。

    4. 在有AHFS和缺血证据的患者中，通过血管造影诊断梗阻性CAD，应可考虑给予早期心肌血运重建，以及在β阻断剂和血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂/血管紧张素受体阻断剂之上加用抗血小板药物和他汀类药物这种积极的内科治疗。

    5. AHFS的紧急处理通常发生于急诊部。

    6. 在有CAD基础病变、不伴低血压的患者中，硝酸酯类药物可以是理想的初始治疗药物。硝酸酯能够迅速减轻心肌缺血并且可以改善冠脉灌注。在有严重肺水肿的患者中，大剂量硝酸酯和小剂量利尿药的联合应用（与小剂量硝酸酯和大剂量利尿药相比）可以使机械通气的需要减少，并显著降低心肌梗死率。

    7. 在应用于有AHFS和CAD的患者中时，正性肌力药可能尤为有害。一般而言，血压下降和/或心率增高的结果导致冠脉灌注的下降，其原因常常来自有血管舒张剂性质的正性肌力药或者与血管舒张剂合用的正性肌力药，这可能在有AHFS和CAD的患者中特别有害。

    8. 在出院前开始进行心力衰竭的最佳药物治疗，包括β阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体阻断剂，与药物治疗依从性改善和早期生存优势有关。

    9. 在适当的条件下，早期血管造影和血运重建策略在AHFS中还必须同时将潜在危险和成本考虑在内。

    10. 虽然有特定的指南针对合并心力衰竭的急性冠脉综合征（ACS）患者，目前仍然亟需在急性心力衰竭条件下评估和治疗冠心病的前瞻性研究。

Debabrata Mukherjee， M.D.， F.A.C.C.