长期以来，国内对主动脉瓣狭窄经皮球囊扩张术比较保守，即使在大的心脏中心也罕有开展。究其原因多为术中猝死，严重的主动脉瓣返流，栓塞事件，血管并发症发生率高，而影响其临床应用。但作为一项成熟的技术，并在美国ACC/AHA和欧洲ESC介入治疗指南上均有明确治疗适应症，同时也为我们将来更好的把握经皮主动脉瓣置换术，有必要重新认识和探讨该技术。

    手术适应症的选择：对青少年或者年龄更长的人群通过超声心动图或者其他检查确定无瓣膜部的明显钙化和没有明显的主动脉瓣返流。超声或者心导管证实静息时跨瓣峰值压差大于50mmHg（有胸痛，呼吸困难，晕厥者），或峰值压差大于60mmHg（虽然无明显症状但心电图左心导联提示有ST－T改变者）均是经皮球囊扩张的明确指针。当然适应症还需参考超声心动图主动脉瓣口开放面积的估测，跨瓣平均压差，主动脉瓣瓣叶畸形，主动脉根部及升主动脉发育，和合并的心脏畸形。同时还要结合病人的年龄和所处的生理和生活状态如将要妊娠分娩、老年极度虚弱，或者青年喜爱参加对抗性运动者。

    操作一般仅需穿刺一侧股动脉，肝素化后即逆行置入猪尾导管至主动脉，取左前斜位40度主动脉根部造影，确定主动脉瓣返流指数，有无瓣膜钙化及程度，并测量瓣环与心超对照，以便球囊大小选择。通过狭窄的主动脉瓣多选用Judkin右冠造影导管或Amplatz（AL1或2）导管，以Terumo超滑导丝作引导至左室。在准确记录左室和主动脉跨瓣压差后，再交换顶端塑形成弯曲猪尾状的加长加硬导丝以保证球囊通过时足够的支撑力。

   球囊选择可以根据各个心脏中心不同的经验进行选择，但应有强顺应性球囊如ZeMed（NuMed Canada，Inc）和中等顺应性球囊如Cristal（BAIT Extrusion）或Tyshak（NuMed Canada，Inc）备选。球囊直径应略小于患者主动脉瓣环直径，长度3～5cm。准备充盈的造影剂以1：5对比剂和盐水稀释，用30ml注射器快速充盈和负压回抽。在X线透视下将球囊逆行送至主动脉瓣处，取球囊两端标记中点即为瓣环处有效扩张一次至二次，腰征消失即可。

    值得注意的是快速右心室起搏的重要性和必要性，这是以往国内医师最容易忽视的环节。过程中必须从静脉系统预先植入临时起搏器，并在球囊扩张的同时同步右心室起搏。起搏频率需达到200～220次/分或更高。目的是为了让心脏处于暂时低排状态，这时左心的心输出量达到可以耐受的最低，收缩压多降至30～40mmHg，球囊可以稳定在主动脉瓣处，达到真正的有效扩张。另一方面，右室起搏还可以保护性防止扩张时的恶性心律失常和扩张后一过性心动过缓发生。一般快速的负压回抽对比剂同时即可终止起搏或将频率即刻降低至80次/分。

    完成球囊扩张后，即应对主动脉瓣进行评估。床边心超是可以采用的。当然选用multitrack 导管（NuMed Canada，Inc）重复左室和主动脉同步测压，和主动脉根部再次造影以判断瓣膜开放和返流程度都是十分必要的。

    总之，正确评价这项技术，并把握该技术的适应症和操作细节，相信其作为微创、简便和低经济支出的优势还是可以显现，并重新在国内重要的心脏中心得以恢复开展。同时也为将来应用经皮或术中微创Hybrid置换主动脉瓣做好技术准备。