杨跃进教授就双重抗血小板药物治疗的各个方面进行了全面的阐述，包括治疗的必要性、持续时间、出血和过敏并发症的处理、药物抵抗问题，并介绍了新型的抗血小板药物。

    目前药物洗脱支架的安全性问题得到广泛关注，支架内血栓的发生率每年增加0.6％，提前中止氯吡格雷治疗是最主要的危险因素。0－6个月内不服用氯吡格雷可使支架内血栓发生增加11倍。因此，双重抗血小板治疗是预防支架内血栓发生，减少临床不良事件发生的重要手段。

    关于DES双重抗血小板药物治疗的时间，杨教授建议至少使用6个月，最好使用1年，对于能够耐受的高危病变患者，如左主干、分叉病变和长病变患者，可以使用2年。

    随着抗栓治疗强度的增加，出血风险也有所增加，大出血将增加死亡、心梗和中风的危险，同时也增加了支架血栓的风险。如果发生脑出血那是致命的；出现严重消化道出血（TIMI 标准）则应停用双重抗血小板治疗、禁食、输血，并静脉使用质子泵抑制剂、口服凝血酶和云南白药等止血药物。如果是轻度出血因此（TIMIB标准）则可以停用阿司匹林，并采取相应的措施。
如果发生过敏，则应停用过敏药物，阿司匹林的过敏现象相对较多，首先停用阿司匹林，继续服用氯吡格雷。或者用其他类型药物替代阿司匹林。

    阿司匹林和氯吡格雷都存在一定比例的药物抵抗现象。处理这一问题的方法仍不明确，可能的措施包括增加剂量？加用另一种抗血小板药物进行三联抗血小板治疗？用其他药物替代？或进行实验室检查监测抵抗程度？

    最后，杨教授介绍了几个新型抗血小板药物，包括新ADP受体拮抗剂，如Prasugrel，Cangrelor，AZD6140和5－H色胺受体拮抗剂，如沙格雷酯（Sarpogrelate），安步乐克（anplag）。关于Prasugrel的PRINCIPLE TIMI 44和TRITON TIMI-38研究显示Prasugrel抗栓效果优于氯吡格雷，但出血风险增多。安步乐克降低PTCA手术后再狭窄发生率。在6个月随访期间，在阿司匹林和噻氯匹定的基础上加用沙格雷酯不引起重大的心血管不良事件和出血性不良事件。                                      

(中山医院   王箴)