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[ESC2009]房颤抗心律失常药物的治疗最新进展

作者:  钟敬泉山东大学齐鲁医院心内科   日期:2009/9/2 15:26:00

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AHA/ACC/ESC 2008心律失常器械治疗指南认为抗心动过速起搏器治疗房颤,应用于药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤,伴有窦房结功能减低患者(Ⅱb)。心房起搏通过改变心肌细胞周围的基质减少房颤临床研究正在进行。

    法国的Gabriel Steg医生和E.Aliot Fancy医生以及德国的Paulus医生报告说,维持房颤时的窦性心律即能够减少患者死亡率。

    AHA/ACC/ESC 2008心律失常器械治疗指南认为抗心动过速起搏器治疗房颤,应用于药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤,伴有窦房结功能减低患者(Ⅱb)。心房起搏通过改变心肌细胞周围的基质减少房颤临床研究正在进行。法国的Gabriel Steg认为抗心动过速起搏器治疗房颤的发生,或是通过超速起搏来抑制潜在的房颤触发点的激动,目前未达到令人满意疗效,有害大于有益,甚至进一步认为房颤时心律控制没有不比心率控制心血管事件减低的主要原因可能就是由于抗心动过速起搏器应用出现的副反应增加。所以,应当想起CAST试验结果,即替代终点不应当优于临床终点。
    
    加拿大的保罗.多里安(Paul  Dorian)介绍了新的抗心律失常药物决奈达龙(Dronedarone),作为胺碘酮的非碘化类似物,具有多通道阻滞特性,在预防房颤复发方面十分有效,EURIDIS 和 ADONIS两项研究结果表明,服用决奈达隆400mg,一天两次,在预防房颤上优于安慰剂,并且在控制心室率方面也有效。与安慰剂对照,减少心血管事件入院率26%,中风减少34%,减低心血管死亡率和心律失常导致的死亡,但是,胃肠道副反应如恶心、呕吐、食欲不振等很严重(p<0.001),血清肌酐水平增加。

    另一个新的抗心律失常药物为心房复极化延迟剂,能够控制钾离子延迟电流的基因主要在心房组织而非心室组织表达。故延长心房不应期而不延长心室的动作电位以及QT间期是可行的,同时也不会增加多形性室速的危险。Vemakalant盐酸盐是一种选择性作用于心房离子通道的混合性钠/钾通道阻滞剂。动物实验研究证实,能有效地将实验动物的心房颤动转换为正常的窦性心律,并且不会引起前心律失常及尖端扭转性心律失常。在一项随机的安慰剂对照的II期临床试验中,受试者房颤发作的时间为3-72小时,Vemakalant可以使61%的患者房颤终止,而安慰剂组仅为6% 。

 

版面编辑:李雅峰



心律失常决奈达龙房颤

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