欧洲高血压协会第14届年度大会于2004年6月13~17日在法国巴黎市举行，会议主题包括心脏病学、心血管疾病、高血压及其测定、生物化学、流行病学、血液动力学、基因学、临床药理学等，来自欧洲、美国、加拿大及澳大利亚的8000余名代表出席了大会。会议的一大亮点是大型随机对照临床试验VALUE研究结果的公布，本刊争鸣焦点栏目将予以深入报道。 阻断血管紧张素在心血管病中的作用I 6月13日：在第14届欧洲高血压会议的卫星会议上讨论了血管紧张素II（ATII）在心血管病中的作用。 血管紧张素II在心血管病中的作用 Dr. Bryan Williams,英国Leicester大学心血管科学系 血管紧张素II可引起活性氧增加，参与炎症反应，导致血管重构和左室肥厚，靶器官受损，动脉硬化和斑块的不稳定。阻断AT1受体能阻止LDL氧化和单核细胞激活而防止脂纹形成，改善内皮功能，减少炎症反应，改善心脏重构而减少心血管病，能减少高血压患者合并2型糖尿病的几率。一项前瞻性的随机研究进一步证明了阻断AT1受体的好处。一些研究不能显示出阻断AT1受体的好处可能是因为研究时间太短。 阻断血管紧张素II受体的作用 Dr. Simon Thom，英国伦敦国立心肺研究院St Mary's医院 Thom首先强调血管结构和功能的改变与高血压并发症的发生有关。研究表明ARB能改善阻力血管结构和内皮功能，而b受体阻滞剂无此效果。高胆固醇可以造成AT1受体上调和炎症反应，ARB除了可以降血压外，还可以阻断由此引起的内皮损伤。在LIFE试验中氯沙坦比阿替洛尔更能减少糖尿病和心血管病的发病率和死亡率。 Thom最后回顾了CACHET试验，比较了坎地沙坦和阿替洛尔对高血压患者颈动脉的影响。两组降压和减缓动脉中层增厚的效果相似。但前者增加了颈动脉血流，因此ARB在防治卒中上更有效。 阻断血管紧张素在心血管病中的作用II 6月14日：在第14届欧洲高血压会议的卫星会议上讨论了通过使用ARB优化降压和对心衰的治疗。 优化降压治疗 Dr. Peter Meredith,英国格拉斯哥大学心血管和医学系 Meredith说高血压是心血管病的重要原因。降压治疗是减少心血管病发生的关键。对降压药的选择应考虑耐受性、有效性、药效持续时间以及对器官的作用。在ARB中多数人对坎地沙坦耐受性好，而且它的降压效果好于缬沙坦。Meredith强调阻断肾素血管紧张素系统（RAS）的药物是目前看来唯一具有降压外作用的降压药，研究已经证实了这一点。所以针对RAS用药会得到更多的好处。 阻断AT受体在心衰治疗中的优越性 Dr. Robert McKelvie，加拿大安大略省 McMaster大学Hamilton健康科学中心 McKelvie首先谈到心衰是死亡率较高的疾病，冠心病和高血压是心衰最常见的两个病因。ACEI已被证明有效，但仍有20%的心衰患者没有得到阻断RAS的治疗。 McKelvie说为了证明ARB和ACEI同样有效，已经进行了大规模试验。ELITE II试验证明了氯沙坦和卡托普利对心衰病人同样有效，且副作用较小。OPTIMAAL试验证明ARB对心梗后的患者有效。Val-HeFT试验证明了缬沙坦与ACEI或b阻滞剂合用可显著降低心衰发病率。另外McKelvie本人的一项研究表明坎地沙坦与依那普利和美托洛尔合用能在降低血压之外带给患者其他好处，改善心功能，减少心衰患者住院治疗的几率 。 McKelvie接下来详细介绍了CHARM试验。在射血分数（EF）<40%的心衰患者中，无论是否服用ACEI，加用坎地沙坦后，死亡和因心衰住院的比例均得到降低。在EF>40%的患者中，发展为心衰而就诊的患者减少了。坎地沙坦将总死亡率减少了1.6%。 在高血压患者中预防心衰 6月14日：第14届欧洲高血压会议的早餐会上讨论了如何在高血压患者中预防心衰的问题。发病机理、降压药物的作用和高血压患者的处理是讨论的重点。 高血压是心衰的危险因素 Prof.Enrico Agabiti Rosei教授，意大利Breschia Clinica Medica 2 Rosei首先强调高血压是心衰的病因之一，而心衰是个很大的健康问题，因此降压治疗十分重要。NHANES I试验提出了加重高血压的因素，包括少活动、吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、瓣膜病和冠心病。 Framingham研究说明控制高血压和防止心梗能减少心衰。荟萃分析证明了控制高血压能减缓病情进展、减少心室肥厚、心衰、心梗和脑卒中。RENAAL 和 IDNT试验说明降压能够减慢糖尿病的进展，减少肾功能不全。 高血压患者发生心衰的机制 Professor Faiez Zannad，法国南锡, Clinique de Nancy Zannad首先谈到心衰比心梗发生率高一倍。而且心衰的诊断比较困难，造成报告的发病数不准确。接着Zannad说糖尿病/代谢综合征与高血压一样是心室肥厚和心衰的原因之一。他特别提到一项研究，结果显示胰岛素抵抗和心脏中纤维蛋白有关，说明糖尿病与心衰有关。 Zannad总结说目前心衰的诊断不足，有关临床试验持续时间较短，除了降压外我们还应该关注心衰的其他发病机制。 降压治疗的不同作用 Dr. F Boutitie,法国Hospices Civils de Lyon, Service de Biostatistique Boutitie利用来自于INDANA数据库的数据分析了不同降压治疗的长期效果。无论对减少冠心病死亡还是卒中的发生，降压治疗都有效果，时间越长，效果越明显。数据还显示治疗时间越长，不同治疗间的效果差别也越明显。Boutitie说这可能是由于心梗和卒中有多种发病机制。另外他还说今后的试验应该随访更长时间。 全体会议：VALUE研究 6月14日：与会者讨论了VALUE研究的设计、结果和推论。 研究设计 Dr. SE Kjeldsen，美国密歇根州，Ann Arbor Dr. Kjeldson介绍说VALUE试验是要比较在高危患者中血压控制水平相似的条件下，缬沙坦和氨氯地平的效果。研究纳入了15 245个患者，随机分为缬沙坦和氨氯地平组，控制血压在<140mmHg水平,随访6年。研究主要终点包括心血管病的发病和死亡，次级终点包括心梗、心衰和卒中等，其他还包括所有原因死亡率和新发糖尿病等。试验中保证了两组间在心血管病危险因素方面的一致性。 VALUE试验：结果和结论 Prof.Stevo Julius教授，美国Michigan，Ann Arbor Julius教授首先强调VALUE是第一个比较血管紧张素受体拮抗剂和钙离子拮抗剂药物的试验。在心血管病的发生和死亡以及所有原因死亡率方面，两组间没有差别。血压控制的长期效果、心衰和卒中的发生率两组也相似。但是缬沙坦减少了糖尿病的发生，提示了ARB的降压外作用。氨氯地平组则心梗发生率较低。缬沙坦比氨氯地平耐受性更好，不良反应更少。 Julius教授总结说两种药物都能有效降压，缬沙坦还有降压外作用。他希望这项研究能进一步推动关于降压治疗的研究。